臨床診断の思考プロセス（内科領域）

摘要

臨床診断の思考プロセスを臨床推論（clinical reasoning）という．臨床推論で最も重要なことは症候学（symptomatology）を学ぶことである．症候学とは，個々の症状についての鑑別診断とその鑑別方法を示す臨床学問体系である．鑑別診断を正確に行うためには，個々の症候に対する診断のアプローチ方法を症候学の枠組みで身につける必要がある．症候学各論の知識のなかでとくに重要な事項を臨床的叡智（クリニカルパール；clinical pearls）と呼ぶ．臨床推論は通常，アブダクション（abduction）という認知推論方法で行われる．アブダクションは演繹（deduction）や帰納（induction）とは異なる推論方法である．診断推論におけるアブダクションで行われる思考の手続きは，簡単な病歴などの限られた患者情報から，まず診断仮説を立て，能動的に問診していく詳細な病歴と診察所見などの追加情報を入手していき，その仮説で説明可能（適合fitしている）かどうかを吟味していくプロセスで行われる．鍵となる患者情報が入手されるにしたがって，鑑別診断仮説が改訂（revision）されていく．このように，臨床推論は情報を時系列的に収集するにつれて変化するダイナミックなプロセスである．また，身体診察も病歴からの診断仮説に基づいて行われ（hypothesis-driven physical examination），能動的に所見を取りに行くと所見を得られやすい．そして，適応に応じて選択された検査の結果を踏まえて，最終改訂を終えた診断仮説が，最終診断（final diagnosis）となる．