内科胸腔镜对结核性胸膜炎的临床诊断价值

摘要

目的:
　　探讨内科胸腔镜对结核性胸膜炎的临床诊断价值。
　　方法:
　　回顾性研究山东省立医院东院区呼吸内科2011年1月-2014年5月间行内科胸腔镜检查经病理确诊为结核性胸膜炎的72例患者病例资料，收集患者的临床病理及实验室资料，分析患者胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)数值的意义，同时联合分析患者胸腔镜下表现、病理活检阳性率、抗酸染色阳性率、病程与镜下病变形态表现的关系、病程与病理变化的关系的意义。
　　结果:
　　1.72例结核性胸膜炎患者胸腔镜检查前共有49例行胸腔积液ADA化验检查，胸水ADA范围在8.2-120.4 U/L之间，平均值为33.6U/L。以ADA＞45U/L为阳性标准，共15例患者，占30.6％，敏感度为30.6％。以ADA＞35U/L为阳性标准，敏感度为40.4％。以ADA＞30U/为阳性标准，敏感度为48.7％。
　　2.72例结核性胸膜炎患者胸腔镜检查术前共有48例行胸腔积液LDH化验，以胸水LDH正常范围(109-200) U/L为标准，正常范围内者7例，占19.4％;200-500U/L者20例，占38.9％;500-1000 U/L者为13例，占22.2％，＞1000 U/L者8例，占19.4％。
　　3.内科胸腔镜下结核性胸膜炎表现为胸膜充血水肿及粟粒性结节共2例，占2.78％，病理符合者2例，占2.78％;镜下表现为多发或散在白色结节型共22例，占30.5％，病理符合者18例，占25％;镜下表现为胸膜肥厚粘连并多个包裹性积液比例最高，共47例，占65.3％，病理符合结核者28例，占38.9％;镜下表现为胸膜闭锁1例，占1.4％，病理符合者1例，占1.4％。
　　4.内科胸腔镜下结核性胸膜炎胸膜活检病理阳性率68.1％，抗酸染色阳性率为23.6％。
　　5.病程大于4周的结核性胸膜炎患者共39例，占54.2％，其中胸腔镜下表现为多发结节者14例占35.9％;表现为胸膜粘连肥厚及多发包裹积液的者24例，占61.5％。而病程小于4周的患者共33例，占45.8％，其中表现为多发结节者23例，占69.7％;表现为胸膜粘连肥厚及多发包裹积液的10例，占30.3％。
　　6.病程大于4周的结核性胸膜炎患者39例，胸膜活检病理表现为慢性肉芽肿性炎者26例，占66.7％;以纤维素渗出及炎性细胞浸润为表现者13例，占33.3％。而病程小于4周的患者共33例，病理表现为慢性肉芽肿性炎占23例，占69.7％，以纤维素渗出及炎性细胞浸润10例，占30.3％。
　　结论:
　　1.传统的胸腔积液检查方法如Light标准，胸水常规、胸水腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤标记物等对胸腔积液的性质有重要的鉴别诊断意义，但灵敏度及特异度均不高，易造成误诊及漏诊，且对结核性胸膜炎的诊断无确诊依据。
　　2.将胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)数值定在＞30U/L作为诊断结核性胸膜炎的诊断标准，敏感度为48.7％，可明显提高结核性胸膜炎的诊断率，但仍有部分病人出现假阴性，易出现漏诊，因此胸水ADA数值诊断结核性胸膜炎的界定仍需进一步商榷。
　　3.胸水LDH水平对结核性胸膜炎诊断灵敏性高，范围在200-500U/L之间者居多，占38.9％，但对结核性胸膜炎的鉴别诊断特异性不强。
　　4.内科胸腔镜及镜下胸膜活检对结核性胸膜炎的临床诊断率较高，病理阳性率为68.1％，抗酸染色阳性率为23.6％，内科胸腔镜检查可提供可靠的病理依据支持，可避免对患者误诊、误治及延误病情或引起医疗纠纷。
　　5.内科胸腔镜下胸膜活检发现结核性胸膜炎的抗酸染色阳性率23.6％，较胸水涂片及胸水培养结核杆菌阳性率高，进一步证实了结核杆菌直接侵袭胸膜组织是导致结核性胸膜炎的主要发病机制之一。
　　6.确诊结核性胸膜炎的患者抗酸染色阳性率偏低，与结核病的三种病理变化阶段不同有关，与感染结核杆菌的菌量、毒力、机体的免疫力和变态反应状态及患者就诊时间、病程、抗炎或抗结核的治疗均有关。
　　7.内科胸腔镜是一项安全、创伤小、并发症少的操作技术，可显著提高结核性胸膜炎、脓胸、自发性气胸、恶性胸腔积液等胸膜疾病的诊断率。该操作创伤小，并发症少，是一项快捷、经济的诊治方法，具有诊断率高的优点，值得推广，应成为呼吸内科医师必须掌握且相当实用的诊疗技术。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1．1 临床资料

1．2 方法

结果

一．结核性胸膜炎胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)分析结果

二．结核性胸膜炎胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)分析结果

三．结核性胸膜炎胸腔镜下各种病变形态分析结果

四．结核性胸膜炎病理活检及抗酸染色阳性率分析结果

五．病程与胸腔镜下病变形态分析结果

六．病程与病理变化的分析结果

讨论

结论

参考文献

综述

致谢