巨大肝癌切除术前肝动脉联合门静脉栓塞

摘要

目的:肝动脉化疗栓塞(TACE)联合门静脉栓塞PVE),控制肿瘤生长并诱使栓塞侧肝脏萎缩和对侧将来残留肝脏代偿性增生肥大,增加切除后残留肝脏的体积,进而降低术后肝功能衰竭的发生率,提高肿瘤的切除率。材料和方法:病例资料:6例病人中男5例,女1例.年龄：42～63岁.均为原发性肝癌,病灶直径11～20 cm,平均16 cm.ADW4.2工作站测量肝脏体积,测左右肝的体积.栓塞容积比=栓塞容积/肝容积;栓塞肝组织容积增加率=术后非栓塞肝容积-术前非栓塞肝容积/术前非栓塞肝容积.肝动脉栓塞:以碘化油栓塞肿瘤实质,然后以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉主干.门静脉栓塞方法:剑突下门静脉左支穿刺成功后,以明胶海绵和碘化油混合物行门静脉右支栓塞,在释放直径相当的金属弹簧圈.肝脏切除手术:门静脉栓塞后3周复查CT,观察门静脉血流分布,计算未来残余肝脏体积(FLR)和残余肝体积/全肝体积比值(FLR/TLV).4例病人在PVE后3周进行右肝切除或扩大右半肝切除手术.2例于术后5周行右半肝切除术.肝功能测定:取门静脉栓塞前l d和术后第3天以及肝切除术前第1天和术后第3、7天血样进行肝功能测定.手术后两次的检测结果取其平均值进行统计处理.结果:门静脉栓塞成功率100％,术后门静脉造影显示门静脉均已栓闭,3-4周后增强CT及B超检查未见复通.术后均出现不同程度的肝区胀痛不适伴有发热(低于38.5℃).未发生异位栓塞、局部出血、胆漏等并发症.栓塞及非栓塞肝组织容积的变化PVE 栓塞肝组织容积比63.8±12,非栓塞肝组织容积增加率40.4±22.1％.肝功变化术后出现程度不同的肝功能减退,AST 由术前(41.6±6.3) IU/L,至术后1-2天(65.2±7.9) IU/L.ALT由术前(51.4±7.3)IU/L,至术后(61.6±9.3)IU/L,ALB术前3.0±0.2,术后4 周3.1±0.3.配合适当的保肝治疗,于术后4周均完全恢复到术前水平.结论:肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞术能安全有效地增加非栓塞肝的容积,为肝癌扩大肝切除术的实施提供了一种切实可行的选择.