单中心10年原发性肝细胞癌手术切除病例的生存分析

摘要

目的 对单中心10年原发性肝细胞癌手术切除患者的生存情况进行分析,探讨影响原发性肝细胞癌患者术后生存率的相关因素.方法 收集广西医科大学第一附属医院2007年1月至2015年12月共2024例接受肝切除术病人的临床资料,包括性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、饮酒史、术前HBV-DNA(hepatitisB virus-deoxyribonucleic acid)、术前AFP(Alpha Fetoprotein)、术前肝功能Child-Pugh分级、巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)、门静脉癌栓分型(Portal VeinTumor Thrombus,PVTT)、肿瘤数量、肿瘤最大径、有无包膜、肿瘤是否侵犯邻近组织、肝硬化程度、肿瘤分化程度、肿瘤免疫组化指标(TP53、P21、nm23、VEGF)、是否术后抗乙型肝炎病毒治疗、术后是否行介入治疗、术中出血量、是否为解剖性肝切除(Anatomic Resection,AR或Nonanatomic Resection,NAR).数据经过严格质量控制,结果共有566例样本纳入本研究.纳入的样本均由术后病理诊断肝细胞癌.我们在术后定期对病人进行随访,并通过单因素生存分析Kaplan-Meier法以及多因素Cox回归分析探索影响HCC患者术后生存的相关因素.结果 本研究中HCC患者术后的1、3、5年累积生存率分别为：95.4％、43.6％、15％,累积生存时间中位值为33个月,1、3、5年无瘤生存率分别为：85.2％、34.5％、11.1％,无瘤生存时间中位值为28.5个月.单因素分析显示：有吸烟史、术前肝功能Child-PughB级、BCLC中晚期、肿瘤多发、肿瘤最大径＞ 5cm、有门静脉癌栓、VEGF阳性表达、术后未抗乙肝病毒治疗是影响HCC患者术后预后的危险因素.(P＜0.05),同时BCLC中晚期、有门静脉癌栓、术后未抗乙肝病毒治疗也是影响HCC术后无瘤生存率的危险因素.Cox多因素回归分析提示：BCLC中晚期、术后未抗乙肝病毒治疗是影响HCC患者术后累计生存率的独立危险因素(P＜0.05),BCLC中晚期是影响HCC患者术后无瘤生存率的独立危险因素(P＜0.05).结论 1.有吸烟史、术前肝功能Child-PughB级、BCLC中晚期、肿瘤多发、肿瘤最大径＞5cm、有门静脉癌栓、VEGF阳性表达、术后未抗乙肝病毒治疗的患者远期生存较差.2.巴塞罗那A期、无门静脉癌栓、术后行介入治疗的患者的无瘤生存期更长.