肺络思想指导下的肺结节'肺气亏虚,毒阻肺络'病机初探

摘要

肺癌是导致我国癌症死亡的第一大原因，早期肺癌症状不典型，易错失最佳治疗时机。近年来，随着低剂量螺旋CT在早期体检筛查中的应用，越来越多的表现为肺磨玻璃样结节的早期肺癌被诊断出来。李泉旺主任在诊治肺结节及肺癌病的临证体会、手术经验基础上，沿袭经典，通过总结肺结节的流行病及发病特点、西医治疗手段、患者心理及体质偏颇等诸多因素，提出应将中医药应用于肺结节的早期诊断性治疗；通过结合肺结节的中医诊治现状和其与肺络病的密切关系，提出将叶天士"络病学说"融合肺络理论作为肺结节治疗的指导思想。将肺结节病机概括为"肺气亏虚，毒阻肺络"，立"调气扶正，解毒通络"为法，临床应用时结合患者特点辩证论治。调气重在"调肺气、理脾气、疏肝气"，运化气机升降之枢纽，杜绝脾脏生痰之源，使肺气宣降，肝气条达，除气滞，畅情志；扶正时结合患者基础体质，辨气虚、阴虚、阳虚的偏颇，分予益气、滋阴、温阳之法；通络以"辛"为用，结合肺络的特点将叶氏"辛香四法"灵活组方，以辛香宣通肺络气血、以辛润涵养肺络阴津、以辛咸搜剔肺络痼疾、以辛温温化肺络水寒，使肺络气血得通、沉疴得除、阴液得养、水饮得化，肺络循环流通、肺脏复得生机。同时，结合肺结节是肺癌始发因素和具有进展性的特点强调解毒，"毒"是气滞痰淤影响局部络脉形成的病理性代谢产物，能够促进局部微环境向有利于肺结节进展的方向发展。这种与痰瘀合邪的"毒"之轻重，是良、恶性肺结节与肺癌区分的关键要点。解毒重在解"痰毒"，"瘀毒"，使毒解的同时"痰淤并化"，而非一味采用清热解毒药峻攻其邪。此病机及治法的提出补充了活血化瘀法在肺结节治疗中的不足，并将络病、肺络、中医肺脏、肺结节有机结合起来，行成完善的"结构—功能—疾病"网络，调整全身体质的同时针对局部用药，标本兼治，为肺结节的中医药治疗拓宽思路并提供临床依据。