经食管超声心动图在体外循环下小儿肌部室间隔缺损镶嵌治疗中的应用

摘要

目的：探讨经食管超声心动图(TEE)在体外循环(CPB)Td、儿肌部室间隔缺损(mVSD)镶嵌治疗中的应用价值。方法：2006年1月～2011年1月,经TEE指导、监测共完成49例CPB下mVSD的镶嵌治疗,其中男23例,女26例；年龄2月～12岁,平均(2.11±2.37)岁,体重3～32K9,平均(11.04±7.44)K9.9例为单纯mVSD,40例为mvSD合并心内其他畸形,其中包括合并其他部位的室间隔缺损(VSD)26fflJ,法洛四联症(TOF)3例、人血管转位(TGA)2例、房间隔缺损(ASD)6例、动脉导管未闭(PDA)6例、肺动脉瓣狭窄(PS)3例、主动脉缩窄(COA)1例,37例合并肺动脉高压.心脏停跳前TEE详细观察mvSD的部位、人小、数量、范围及周边的解剖关系,提供术者选择合适的封堵器.心脏停跳后,CPB下直视进行mVSD封堵,心内其他畸形同期完成矫治.心脏复跳后行TEE检查,主要观察封堵器的位置,有无残余分流,有无房室瓣、腱索活动障碍等并发症。结果：49例行镶嵌治疗的患儿中，44例置入单枚封堵器, 5例置入双枚封堵器，术后TEE显示封堵器位置无偏移，2例出现细小残余分流，分流束≤1.5mm，无加重二尖瓣、主动脉瓣反流等并发症。术后1例患儿因重症感染放弃治疗，其余患儿于术后1个月、3个月、6个月复查经胸超声心动图(TTE)，均见封堵器位置正常，1例存在微最残余分流，无二尖瓣、主动脉瓣反流等，左心室内径容积基本恢复正常水平，肺动脉收缩压较术前明显减低。结论：经TEE指导、监测，体外循环下镶嵌技术治疗小儿肌部室间隔缺损可以缩短体外循环时间，大大降低外科手术创伤的并发症及风险性，提高手术成功率。