慢加急性乙型肝炎肝衰竭临床治疗优化方案研究

摘要

目的:探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者最优化的临床治疗方案.方法:前瞻性选择我院302例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者,分为A组(单纯内科治疗,57例)、B组(内科+抗病毒治疗,80例)、C组(内科+抗病毒+人工肝治疗,124例)及D组(内科+抗病毒+人工肝+中药治疗,41例),观察患者治疗基线、治疗第1、4、8、12周、治疗结束时的肝功能、肾功能、凝血酶原活动度(PTA)、HBV DNA等指标,并在治疗结束后随访48周观察其存活情况.应用Kruskal-Willis H检验比较治疗第4、8周时的临床疗效,应用Cox比例风险回归模型进行生存分析并绘制生存曲线.结果:四组间治疗4周后的临床疗效差异无统计学意义(H=3.213,P=-0.360),但治疗12周后的临床疗效差异具有统计学意义(H=8.722,P=0.033).四组之间的生存情况差异具有统计学意义:302例患者在随访结束时死亡90例,死亡率为29.80％,其中81例(91％)发生在入组后的12周内.A组1年病死率为36.84％ (21/57),B组1年病死率为32.5％ (26/80),C组1年病死率为26.61％ (33/124),D组1年病死率为24.39％ (10/41).C组治疗方法与B组治疗方法相比,病人死亡的风险为0.566倍(P=0.036,RR=0.566)；D组治疗方法与B组治疗方法相比,病人死亡的风险为0.396倍(P=-0.016,RR=0.396)；A组与B组之间的差异无统计学意义(P=0.282).结论:在内科治疗的基础上加用核苷类似物及人工肝单纯血浆置换术治疗可明显提高慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率,是其最优化的临床治疗方案.