使用心室辅助装置(VAD)、体外膜肺氧合(ECMO)患者的抗凝:在钢丝上行走

摘要

机械循环辅助装置(MCS)的进步,改善了部分处于疾病危重状态的儿童及成年患者的生存率,这些装置包括:用于心衰患者的心室辅助装置(VAD,人工心脏)及用于急性循环/呼吸衰竭患者的体外膜肺氧合装置(ECMO,体外膜肺).这些装置非常精细、复杂,使得血液能够不通过心脏或肺(或两者)也能维持患者生命.由于血液流过这类人工装置,正常的止血机制被打断,凝血过程被激活.如不进行抗凝,装置内可能会形成血栓栓子,最终导致装置失效或患者发生血栓性卒中.因此,为了防止血栓形成及保持装置的正常功能,抗凝是必须的.然而,使用MCS的患者同样具有很高的出血风险,为了既避免出血性并发症又避免血栓栓塞事件,确定抗凝剂量非常具有挑战性,一些复杂的病例需要血液学家会诊.使用MCS患者的抗凝和抗血小板治疗方案仍存巨大差异,主要是因为缺乏高质量的研究数据.人工装置设计和制造方法的改进及抗凝剂量的个体化可能会改善患者的最终结局.在努力达到这个微妙的平衡时,需要考虑人工装置及患者(儿童或成人)两方面的因素.