过度觉醒机制在失眠为前驱症状的重度抑郁中的作用研究

摘要

原发性失眠(PI)中夜间过度觉醒状态的特殊动态变化非常明显,在重度抑郁(PMD)同样也表现有过度觉醒状态;但PI和PMD的过度觉醒是否有类似的特殊动态变化是引人关注的问题.近期的一项研究发现PI和PMD患者夜间PSG监测显示了相同的表现,即SL延长,WASO增加,而SWS和REM减少;这些PSG的监测指标变化在夜间1/3时间段动态变化中有特殊的表现,WASO的增加主要在睡眠的前1/3和后1/3时间段,SWS的减少主要表现在睡眠的前1/3段;REM的减少表现在睡眠的前1/3和后1/3时间段;而在睡眠中的第二个1/3时间段未监测到这样的变化;上述的夜间过度觉醒状态的特异性变化提示了PI和PMD之间存在特殊的关系.进一步的研究表明：地塞米松抑制试验提示,PI患者的皮质醇的水平与WASO在睡眠前1/3段的增加呈正相关,而与后1/3段SWS、REM的维持呈负相关;这种由HPA轴调节的躯体性过度觉醒状态的变化,同样表现在早醒的PMD患者;另有研究发现HPA调节的过度觉醒状态在脑电上表现为δ能量带减少;综上所述,PI和PMD患者的夜间睡眠特殊睡眠模式变化,可能有着相同的过度觉醒状态,而这种过度觉醒状态的产生的基础是HPA轴的机制所介导,这为临床治疗PI和PMD共病性失眠的药物及其它干预提供新的靶点.