鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的鉴别

摘要

由于上颌骨额突与鼻骨在鼻部的侧面紧密连接，因此当鼻部受到侧面打击时上颌骨额突及鼻骨均易造成骨折，而在伤情鉴定中，若为鼻骨骨折单纯的线性骨折鉴定为轻微伤，骨折并明显错位的或粉碎性骨折的鉴定为轻伤，而上颌骨额突骨折则不论其错位不错位根据《轻伤鉴定标准（试行）》第十三条规定鉴定为轻伤。因此究竟是鼻骨线性骨折还是上颌骨额突骨折，所出具的鉴定结论是完全不同的。如果没有引起重视，没有进行鉴别就会将上颌骨额突骨折误判为鼻骨线性骨折，造成鉴定结论的错误，最后引起错案的发生这是不应该出现的，这是作为法医的失职。由于上颌骨额突前缘与鼻骨外侧缘通过鼻上颌缝紧密相连，因此在CT影像中找到鼻上颌缝非常关键，鼻上颌缝为正常的生理结构，在鼻部冠状位CT扫描显示，左右两侧都有并基本对称，骨缝两侧的骨质对位对线良好，过渡自然。明确了鼻上颌缝后，在轴位和冠状位CT影像上就可以进行鉴别了。CT轴位和冠状位显示上颌骨额突骨折是发生在鼻颌缝后方骨性结构的断裂，显示额突条状高密度骨性结构连续性中断呈线样低密度结构，边界清楚，边缘规则，多位于额突的基底部，而鼻骨骨折则是发生在鼻颌缝前方骨性结构的断裂。在实际检验鉴定工作中，随若仪器设备的不断更新，从传统的X光到现代的CR数字成像系统，再到CT、64排VCT-XT，尤其是64排CT可以直观的看到三维图像，并可以进行旋转，很容易诊断和鉴别诊断骨折。这些先进设备的应用，加上根据实际情况采取的不同的检查方式，是能够做到明确诊断，避免错误鉴定的出现。