超声引导退管在机械通气患者经皮扩张气管切开术中的应用

摘要

目的：探讨超声引导气管导管(Endotracheal tube,ETT)退管和再定位在机械通气患者经皮气管切开术(Percutaneous dilatational tracheotomy,PDT)中应用的可行性和安全性. 方法：回顾性分析2014年01月至2017年06月雅安市中医医院重症医学科87例经口气管插管后行PDT患者病历资料及操作过程,根据是否使用实时超声分为常规切开组(T组)47例,超声引导组(U组)40例.T组采用颈部解剖标志、U组采用超声确定穿刺点,切皮前T组将ETT退至20cm(门齿与ETT对应刻度),U组在超声引导下将ETT套囊退至环状软骨水平.观察两组患者操作中气管穿刺、导丝置入一次成功率,穿刺针刺中ETT、套囊发生率,退出ETT时意外脱管率,操作时间,操作中SP02低于90％发生率,气管切开套管(Percutaneous tracheostomy tube,PTT)置入成功率. 结果：U组气管穿刺一次成功率为87.5％,显著高于T组(36.2％)(P=0.00);U组无穿刺针刺中ETT及套囊,T组穿刺针刺中ETT及套囊发生率分别为57.4％和36.2％,两组差异有显著统计学意义(P值均为0.00);U组和T组操作时间分别为(450.3±195.5)s和(215.2±95.4)s,差异有统计学意义(P=0.00);U组无操作中SPO2低于90％情况发生,T组发生率为17％,两组比较差异有统计学意义(P=0.01). 结论：超声引导ETT退出和再定位可提高PDT中气管穿刺一次成功率,缩短操作时间,改善术中氧合,避免ETT对PTD干扰以及防止ETT意外脱出.