经皮扩张气管切开术的临床应用研究

摘要

目的：对比研究经皮扩张气管切开术(PDT)和传统开放式气管切开术(OT)在ICU的应用情况,为ICU危重症患者引进一种微创、简便、快速的气管切开方法,探讨、评估PDT在危重症患者中的应用价值。
　　方法：将60例ICU需要气管切开的危重症患者随机分为两组,即经皮扩张气管切开术组(percutaneousdilationaltracheostomy,PDT)和传统开放式气管切开术组(opentracheostomy,OT),分别记录两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、凝血指标、血小板的计数以及原发疾病等一般情况。PDT组患者术前进行颈部超声学的检查明确甲状腺峡部的位置和颈前正中线血管分布确定穿刺部位。两组患者术前给予静脉注射咪达唑仑5mg和芬太尼0.1mg,PDT组在进行穿刺、导丝置入、气管环扩张、套管置入几个时间点进行快速的纤维支气管镜的检查,对比两组患者手术时间、切口大小,记录T0、T1、T2、T3、T4、T56个时间点上收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化以及术后瘢痕大小、切口愈合时间、手术难易程度、术中出血程度、术中及术后并发症的发生。
　　结果：两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、凝血指标、血小板计数以及原发病构成方面均无显著性差异;超声检查提示,甲状腺峡部多位于2~4气管环;PDT组手术时间(9.3±2.4)min、切口长度(1.2±0.2)cm、切口愈合时间(6.2±1.3)d、瘢痕面积(2.4±0.4)cm2;OT组手术时间(24.4±4.7)min、切口长度(4.3±0.6)cm、切口愈合时间(8.1±1.4)d、瘢痕面积(3.6±0.5)cm2比较,差异均有统计学意义(P<0.05);T0时间点两组的SBP、DBP、MAP、HR均无明显差异具有可比性;在T1、T2、T3、T4、T5时间点两组间SBP、DBP、MAP、HR比较均有统计学差异;组内比较,PDT组T2、T3、T4时间点与T0比较SBP、DBP、MAP、HR均有统计学意义,OT组内T1、T2、T3、T4、T5与T0比较SBP、DBP、MAP、HR均有统计学意义;SPO2组内及组间比较均无明显差异;两组患者在手术困难度分级、出血程度分级方面具有统计学差异;术中并发症PDT和OT组分别为3例和10例,术后并发症分别为4例和12例。
　　结论：经皮扩张气管切开术是一种微创气管切开术,相对于传统的开放气管切开术来说具有时间短、切口小、出血少、愈合快、美容及并发症少的优点,对ICU危重症患者建立人工气道进一步救治有很高的应用价值。

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摘 要

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前言

资料与方法

试验一：

实验二:

结 果

实验一结果：

实验二结果

附图：

讨 论

结 论

参考文献

文献综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

五、个人简历