直立性血压变化与颅内血管狭窄

摘要

患者,男性,68岁,汉族.主因"发作性头晕20余年,加重1个月"入院.20余年前因为劳累后头晕,就诊单位医务室,当时测血压150/95mnmHg,考虑与劳累有关,建议休息,监测血压,未给予服药.休息后头晕症状缓解,未继续监测血压.以后每遇劳累或情绪激动时就出现头晕,有时伴头痛,无恶心,休息后症状即可缓解,仍未予重视.10年前症状出现较频繁,且逐渐加重,开始就诊,先后在北京大学第三人民医院、社区医院及本院门诊就诊,测血压(160～180)/(85～105)mmHg,诊断为"高血压病",并于8年前开始服药治疗,曾先后服用过硝苯地平缓释片、"降压0号"、吲达帕胺(寿比山)、福辛普利(蒙诺)、美托洛尔(倍他乐克)、多沙唑嗪(可多华),间断测血压,波动在(120～180)/(65～100)mmHg,因头晕症状反复不得缓解,再次就诊并收入院.诊断为高血压，颅内动脉狭窄，糖尿病，脑卒中。该患者诊断考虑为高血压病，有糖尿病病史、脑卒中史，血肌醉偏高，尿微量白蛋白(+)，考虑为高危人群，血压理应严格控制，但患者颅内外血管表现的是严重的动脉硬化，临床表现有体位性的脑供血不足的情况，因此患者的血压管理一定要注重个体化治疗的原则，对患者的血压监测要以24h监测或家庭自测血压为调整药物的依据。