ACEI是“会引起咳嗽的ARB”吗?

摘要

血管紧张素转换酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)同属肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)抑制药,在降压、心血管保护以及机制等方面的异同一直是临床医师和研究者关注和争论的焦点.既往数十年来开展的大样本随机对照临床试验显示,同安慰剂相比,两类药物均可有效降低血压,并提供适度的心、脑血管保护.两类药物被大多数指南推荐为降压的一线用药.在临床实践中,不少医师将二者混为一谈,认为"ARB是不会(引起)咳嗽的ACEI""ACEI是会(引起)咳嗽的ARB",致使当前国内ARB的使用高达RAS抑制药总使用率的80％,远高于国际水平.相对于ARB，临床医师应用ACEI最大的顾虑在于担心ACEI引发的咳嗽。实际上，ACEI相关的咳嗽，尽管文献报道不一，总体发生率为5%-20%，其中亚裔人群可能会略高些。对于ACEI引发咳嗽的对策如下:①尽量选择低咳嗽发生率的ACEI，在亚裔人群中开展的不同ACEI应用的临床研究显示，咪达普利、培垛普利咳嗽发生率相对于卡托普利、依那普利及雷米普利更低，可能与上述药物对于缓激肤适度蓄积的作用。国内一项在轻、中度高血压患者中开展的咪哒普利与贝那普利随机、双盲、双模拟、交叉对照研究显示，在常规剂量范围内，二者的降压效果相似，但咪哒普利咳嗽发生率明显低于贝那普利。②除外同时存在的呼吸道感染、空气污染、过敏等因素的影响。③延长观察周期，一些患者在服用ACEI一段时间后，初起的咳嗽反应逐渐减弱、消失或可耐受。④换用其他类型的ACEI只有上述措施均无效或患者不耐受的情况下，可以考虑换用ARB。