慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并严重右心功能衰竭患者的治疗

摘要

目的：肺动脉内膜剥脱术(Pulmonary Endarterectomy：PEA)作为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic Pulmonary Artery Hypertention：CTEPH)治疗方案已被多中心证实有效.本文探讨PEA手术作为伴随严重右心功能衰竭CTEPH病人治疗的安全性与有效性. 方法：阜外医院自2015-01至2016-04进行肺动脉内膜剥脱术36例,36例病人包括28例为心功能NYHAⅢ-Ⅳ级,8例心功能NYHAⅡ级;男性28名,女性8名,平均年龄：46.56±11.85岁,病史时间：50.06±41.92月.对PEA手术前后血流动力学参数进行统计并进行为期最长1年的短期随访. 结果：36名病人PEA术后，肺动脉收缩压、舒张压、平均压、肺血管阻力术后均有显著性改善(肺动脉收缩压由90±20.99mmHg降低至32.77±11.87mmHg，肺动脉舒张压由30.65±9.96mmHg降低至12.88土6.34mmHg，肺动脉平均压由49.97±12.64mmHg降低至20.07±5.41mmHg，肺血管阻力由959.20±339.11达因降低至211.79±172.43达因，P值均小于0.001)，合并严重右心衰竭组病人通过手术治疗肺动脉平均压(由53.04±13.34mmHg降低至22.17±11.20mmHgP<0.01)、肺血管阻力均有明显改善(由997.44±368.66达因降低至184.52±161.69达因P<0.01)。全组患者无死亡。手术后并发症统计:术后发生持续性肺动脉高压2例，灌注肺2例，心包积液2例，36名病人于手术后进行3-18个月短中期随访，随访期间未发生死亡，其中34名患者心功能改善至NYHAI-II级(WHOI-II级CTEPH)，仅2名患者仍维持在NYHAIII级(P<0.01)。术后超声随访仅2名病人仍存在持续性肺动脉高压(定义为超声预测sPAP>40mmHg)。 结论：PEA作为CTEPH患者治疗方案，可显著改善患者血流动力学结果从而改善患者术后心功能、提高患者生存质量。