手腕部腱鞘滑膜结核16例分析

摘要

目的：总结手腕腱鞘滑膜结核的特点和治疗结果. 方法：本组16例,男性10例,女性6例.年龄34～56岁,平均41岁.病程4个月到2年,平均1.3年.位腕管内4例、位手掌部11例,同时累及手指及腕掌部1例.临床表现以缓慢发展的肿块为特点,无局部红肿,无疼痛或有轻度酸感;肿块界限不清,按压柔韧感,腕掌交通肿块可相互流动,压痛不明显.肿块发展到一定程度肿块周围组织受压表现,本组正中神经受压2例,手指屈伸活动受限5例.术前有血沉检查13例,4例升高,其余正常.术前手腕部X线检查无异常.术前B超检查11例,MRI检查2例仅提示软组织肿块,未能明确.术前胸部X线检查6例，有1例发现结核病灶，术后补查胸片仅2例发现胸部结核灶。术前肿块穿刺活检6例提示炎症细胞浸润。16例中术前误诊为腱鞘巨细胞瘤5例，腱鞘囊肿2例，滑膜肿瘤2例，考虑结核可能2例。16例均手术切除，术中见肿块弥漫界限不清凶包裹肌腱或神经，肿块内含黄白色大小不一的瓜子样游离体，数十个至上百个，无干酪样物及脓液，尽可能切除肿块，保留肌腱、神经。术后病理检查结果均为腱鞘滑膜结核。全身抗结核治疗。 结果：术后随访1～3年，手术切口正常愈合，局部无复发。手功能障碍改善，3例有轻度手指屈曲受限。正中神经功能改善。 结论：随着近来结核病发病率的上升，手腕部滑膜腱鞘结核亦较多见，临床上应多加以重视。手腕软组织结核以无痛缓慢生长的肿块起病，术前确诊困难，易误诊为其它肿瘤。强调临床医生应有充分的认识。手腕部结核多为血源性感染，本组仅3例发现胸部感染病灶，病人无结核毒血症状，增加诊断的困难。手术尽量完整切除肿块，肌腱神经可保留，术后注意全身抗结核治疗。