冠状动脉左主干巨大瘤样扩张并发急性前壁心肌梗死一例

摘要

介绍了一例患者男性，46岁，平素体健。因“发作性胸闷胸痛1d”入院。患者2012年5月13日清晨6时左右无明显诱因下突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗淋漓，症状持续45分钟逐渐缓解。因日间自觉乏力，仍有数次短暂胸闷不适发作，遂于晚间9时左右在社区医院就诊，心电图检查示V1-V5导联ST段弓背上抬0.1-0.2mv，V1-V4和avL导联呈QS型，V2-V6导联T波倒置，拟诊“急性广泛前壁心肌梗死”转入我院。既往否认高血压病、糖尿病、高脂血症病史及心血管家族史，否认吸烟史，平素少酒。入院查体：BP: 110/70mmHg（左上肢），120/70mmHg右上肢。神清，一般情况可，颈静脉显露，肝-颈静脉返流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心界阈值，HR:62次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。入院心电图提示：急性广泛前壁心肌梗死，超声心动图检查：主动脉径35-40mm，左房径33mm，右室径19mm，左室径57mm，前间隔、前壁活动减弱，左室射血分数50%。入院检查：肌钙蛋白T(cTn)5.53ug／L，CK 1340U/L，CK-MB 167U／L，NT-pro BNP 78.6ng／L(正常值：0-100ng／L)，总胆固醇：3.25mmol/L，甘油三酯：1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇：16mmol/L; D-二聚体：13mg/L(正常值：0-0.5mg／L);超敏C反应蛋白：1.3mg／L，梅毒特异性抗体阴性，HIV抗体阴性。入院后予以患者心电、血压监护，考虑患者入院距发病超过12小时，且血流动力学及心电稳定，无胸痛症状再发，遂予以强化双重抗血小板、抗凝、他汀类药物等治疗。入院后第五天行冠状动脉造影检查示左主干巨大瘤样扩张，前降支起始端完全闭塞，可见血栓影，中间支、回旋支及右冠未见狭窄(1);冠状动脉双源CT示左主干呈瘤样扩张，前降支近段100%闭塞（图2），建议冠状动脉搭桥（后转心脏外科行冠状动脉旁路移植术）。