冠脉介入治疗术后支架内血栓及其防治对策

摘要

冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病重要的治疗手段之一.自上世纪七十年代Andreas Gruntzig完成的世界上首例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来,冠心病的介入治疗经历了早期单纯的球囊扩张、金属裸支架和近年来的药物洗脱支架的时代.无疑对适宜的冠心病患者实施成功的PCI术能明显改善患者的临床症状和远期预后.药物洗脱支架(DES)的问世是PCI技术发展的里程碑。与金属裸支架(BMS)相比，DES能够显著抑制血管内膜增生，明显减少支架植入术后再狭窄和靶血管的再次血运重建。如今大多数的PCI涉及冠脉支架的植入，流行病学调查发现BMS支架内血栓发生率在0.1%-2.3%之间，而DES的发生率在0.2%-3.1%不等，并且以晚期和极晚期血栓形成为主。支架内血栓形成(ST)是PCI严重的并发症，常表现为急性发作的胸痛、恶性心律失常，甚至导致急性心肌梗死或心源性猝死。虽然ST发生率并不高，但可以带来严重的临床后果，需引起高度重视。ST发生机制是多方面的，目前还缺乏预测ST发生的有效手段或检查方法，因此识别可能发生ST的高危患者，并采取必要的预防措施是减少ST发生的关键。介入治疗的规范化，包括IVUS、OCT和血管镜等影像手段的适时合理使用有助于进一步改进支架植入的即刻疗效，术后规范化抗血小板治疗是目前预防ST重要方面。新型药物支架的研发和新型抗血小板药物的应用在防治ST中的作用值得期待。