房颤卒中高风险患者PCI后的抗栓策略

摘要

心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，房颤卒中高危人群的抗凝治疗已被证实为有效控制血栓风险的治疗方法。一旦房颤卒中高危人群合并冠心病，而需要接受冠状动脉介入(PercutaneousCoronary Intervention PCI)治疗，须植入支架时，为防止支架内血栓形成，需双联抗血小板治疗。有资料证明对于冠心病接受PCI的房颤患者，进行双联抗血小板治疗增加死亡率和主要心血管事件翻，因此华法林+阿司匹林+氯吡格雷的三联抗栓治疗理论上是一种既可以预防房颤卒中高危人群的血栓栓塞事件，又可以预防支架内血栓的治疗方案。然而三联抗栓治疗存在争议，最为关注的不是此方案的疗效，而是可能增加的出血风险。因而房颤卒中高危人群PCI后该选择什么样的抗栓策略，由于缺乏直接评价房颤卒中高危人群合并冠心病患者抗栓策略的大规模随机临床研究，因此房颤卒中高危人群合并冠心病并植入支架后的抗栓策略，目前仍是困扰临床医生的实际问题。目前有3项正在进行的关于房颤卒中高危患者PCI后抗栓治疗的随机研究。1、药物洗脱支架术后的三联抗凝治疗(ISAR-TRIPLE)，计划入选600例患者，将比较短期的三联治疗（6周）和阿司匹林、华法林的长期治疗（6月）。主要终点是9个月时的联合死亡、心肌梗死、支架血栓、中风、或主要出血。2、什么是口服抗凝药物和冠脉支架患者最佳的抗血小板和抗凝治疗研究(WOEST)，将随机入选496例患者，比较口服抗凝剂加氯吡格雷与三联治疗。主要终点为1年以上的任何出血。3、支架干预后的抗凝研究(MUSICA-2) ，计划随机入选304例低到中度卒中风险患者(CHADS2<2)，比较双联抗血小板与三联治疗。主要终点包括12个月时的死亡、心肌梗死、中风、栓塞或支架内血栓。