运动想象改善脑卒中后患手运动功能的fMRI研究

摘要

目的：证实运动想象(MI)疗法的可行性及有效性,并使用功能核磁共振(fMRI)探讨运动想象对脑功能重塑的影响.方法：本实验采用临床随机对照研究方法.将符合入组标准及混乱运动想象评估(CMIA)标准的16例患者随机分为运动想象组6例、执行运动组5例、空白组5例.MI组给予运动想象治疗,EM组进行动作的实际操作训练,时间均为每次30分钟,共20次,为期4周.空白组仅进行常规康复治疗.使用简易上肢机能检查、Fugl-Meyer、巴氏指数评价患者训练前后的上肢运动功能、日常生活活动能力;训练前后分别进行患手拇指对掌动作、想象的fMRI检查.结果:MI组和EM组患者的FMA、STEF较治疗前的改善均具有统计学意义，其中MI组的改善程度较其他两组更为明显。运动执行的fMRI激活区均主要位于对侧SMC区、双侧辅助运动区，训练后，对侧SMC区的激活强度t值，及偏侧化指数均有增大趋势，MI组增大更明显:运动想象的激活区主要位于双侧SMC区、双侧SMA区，以及部分额叶、顶叶，训练后，双侧SMC区t值有增大趋势，MI组激活表现为右侧激活为主，EM组左侧为主。10例左侧偏瘫患者训练后的STEF值，与运动想象右侧SMC区的激活强度、LI值均呈正相关。结论：运动想象结合手部运动疗法对患手运动功能的提高比常规训练有更显著的优势。患手拇指对掌的运动想象在脑内的激活部位与动作执行时类似，位于双侧SMC区以及双侧SMA区，随着手部运动功能改善，脑内激活随之增强，运动想象训练可促进激活区向对侧转化。