陈旧性臂丛神经撕脱伤功能重建的手术设计与疗效评估

摘要

目的:根据陈旧性臂丛神经撕脱伤的特点,设计不同的术式重建功能,就其术后功能情况、效果以及问题进行分析,为该类损伤的修复提供临床经验与参考.方法：临床237例臂丛神经撕脱伤病例,195例早期行神经的修复手术,其余42例仅行神经松解术或未做手术.重建手术于神经损伤一年后进行.臂丛神经损伤:臂丛神经上千[C5.6]损伤27例,其中斜方肌移位23例、胸大肌移位3例、肩关节融合1例;臂丛神经上中下干[C5.6.7]损伤,肩外展重建采用斜方肌移位或胸大肌移位,屈肘功能重建以背阔肌移位、胸大肌移位、尺侧腕屈肌移位21例;臂丛神经下干损伤[C8.1]背阔肌移位+伸肌腱悬吊+腕关节融合7例.臂丛神经不全损伤:陈旧产瘫9例、采用斜方肌移位肩外展重建、尺侧腕屈肌移位屈肘重建、伸肌键悬吊、挠骨旋前截骨;其它为神经损伤恢复不全的病例，重建手术术式:伸肌麻痹重建48例，旋前圆肌、尺侧腕屈肌、掌长肌移位或伸指功能重建、伸腕肌膜悬吊;屈指、屈拇、拇外展肌麻痹重建95例，挠侧伸腕肌移位重建屈指、掌长肌移位重建屈拇、示指固有伸重建拇外展;骨间肌麻痹40例行骨间肌重建爪形手畸形矫正，指浅屈肌或伸腕肌移位以及掌板紧缩术。结论：臂丛神经损伤是上肢严重损伤之一、致残几率很高，虽然早期神经修复可恢复部分功能，但对于神经修复后的残留功能障碍如何重建显得尤为重要。肌键移位术与关节融合术可以重建部分或大部分功能，合理地选择术式、掌握手术的技巧是取得好的效果的关键，为重返工作以及生活质量的提高有重要的帮助。