陈旧性臂丛神经撕脱伤功能重建的手术设计与疗效评估

摘要

目的:根据陈旧性臂丛神经撕脱伤的特点,设计不同的术式重建功能,就其术后功能情况、效果以及问题进行分析,为该类损伤的修复提供临床经验与参考.方法:临床237例臂丛神经撕脱伤病例,195例早期行神经的修复手术,其余42例仅行神经松解术或未做手术.重建手术于神经损伤一年后进行.臂丛神经损伤:臂丛神经上干[C5.6]损伤27例,其中斜方肌移位23例、胸大肌移位3例、肩关节融合1例;臂丛神经上中下干[C5.6.7]损伤,肩外展重建采用斜方肌移位或胸大肌移位,屈肘功能重建以背阔肌移位、胸大肌移位、尺侧腕屈肌移位21例;臂丛神经下干损伤[C8.1]背阔肌移位+伸肌腱悬吊+腕关节融合7例.臂丛神经不全损伤:陈旧产瘫9例、采用斜方肌移位肩外展重建、尺侧腕屈肌移位屈肘重建、伸肌腱悬吊、桡骨旋前截骨;其它为神经损伤恢复不全的病例,重建手术术式:伸肌麻痹重建48例,旋前圆肌、尺侧腕屈肌、掌长肌移位或伸指功能重建、伸腕肌腱悬吊;屈指、屈拇、拇外展肌麻痹重建95例,桡侧伸腕肌移位重建屈指、掌长肌移位重建屈拇、示指固有伸重建拇外展;骨间肌麻痹40例行骨间肌重建爪形手畸形矫正,指浅屈肌或伸腕肌移位以及掌板紧缩术.结果:病人年龄平均24岁[6-47岁],术后随访平均3.2年(7年～6个月).肩关节外展功能重建:斜方肌、胸大肌移位,单纯三角肌麻痹肩外展90-110 °、肩带肌麻痹肩外展60-70°.屈肘功能重建:胸大肌移位、背阔肌移位、尺侧腕屈肌移位,治疗结果－屈肘70-80 °、伸肘-10-0°,平均有20°的伸直受限.伸腕、指功能重建:旋前圆肌、尺侧腕屈肌、掌长肌移位,伸腕20 °伸指、伸拇0 °屈腕受限 15-20 °.屈指肌重建:桡侧伸腕肌移位重建屈指、掌长肌移位重建屈拇90-165°,但通过腕关节调节可满足功能的需求.拇指外展功能重建:尺侧腕屈肌移位、示指固有伸重建拇外展,拇外展可达60-70°其中7例手内在肌全部麻痹的病例效果不理想、负重时发生掌指关节不稳定、出现爪形指,二期行掌指关节融合术.骨间肌麻痹:指浅屈肌、伸腕肌移位,爪形指矫正满意、掌指关节、指间关节屈伸活动正常27例、功能达不到正常或复发9例.结论:臂丛神经损伤是上肢严重损伤之一、致残几率很高,虽然早期神经修复可恢复部分功能,但对于神经修复后的残留功能障碍如何重建显得尤为重要.肌腱移位术与关节融合术可以重建部分或大部分功能,合理地选择术式、掌握手术的技巧是取得好的效果的关键,为重返工作以及生活质量的提高有重要的帮助.