长程间歇腰穿放液治疗高颅压型硬膜下积液二例及体会

摘要

本科使用长程间歇腰穿放液方法治疗二例高颅压型硬膜下积液.其中一例脱水利尿降低颅内压后再行腰穿.腰穿放液,能够争取时间,让自愈因素继续发挥作用,最终可能使硬膜下积液稳定或消退.腰穿治疗硬膜下积液的可能机制:改变了硬膜下腔或蛛网膜下腔积聚液体的量与成分.如果存在瘘口,则影响了瘘口内外的压力状态.进展型硬膜下积液患者有手术指征但没有手术条件或拒绝手术时,部分情况下可酌情慎重考虑此方法.此方法操作注意:术前使用甘露醇及速尿.缓慢引流,每次放液都间歇一段时间,全程时间长.可以椎管内注入生理盐水.若发生脑疝,立即相应处理.是否形成脑疝,其关键在于颅腔与椎管之间的压力差.压力差是否不断加大,其关键在于压力差加大的速度与脑脊液进入椎管内的速度.长程间歇放液,就能给予足够的时间,使脑脊液不断地重新分布达到相对均衡的状态,使每一次放液所产生的压力差得以减小或消失,不致累积加大而造成脑疝.颅脑伤患者影像学发现硬膜下腔或蛛网膜下腔增宽,尽量避免使用脱水剂,尤其是老年患者.早期积极的腰穿治疗有可能延缓或遏制积液的形成与发展.长程间歇腰穿可在一定程度上兼顾积极治疗与安全.硬膜下积液与蛛网膜下腔相通时,尽早放液,也许能打断其进程.若待积液包膜形成,可能放液就不起作用了,只能手术治疗.