白三烯受体拮抗剂对哮喘患者小气道影响的系统评价和meta分析

摘要

背景:哮喘气道炎症主要分布于中小气道.与局部吸入激素(ICS)相比,口服白三烯受体拮抗剂(LTRAs)为全身系统用药,可能作用于小气道.目的:评价LTRAs对哮喘患者小气道异常的疗效.方法:检索Cochrane CENTRAL、MEDLINE和EMBASE数据库.时间均从建库至2013年3月.纳入文献的类型为随机对照试验(RCTs),采用Cochrane系统评价手册5.1推荐的方法评价纳入文献的方法学质量.提取的观察指标为哮喘患者小气道参数的变化量.并以均数差(MD)或标准均数差(SMD)及其95％可信区间(95％ CI)表示合并效应量.结果:8篇RCTs被纳入。结果提示:LTRAs与安慰剂比较能够改善小气道空气醋留面积(MD,61.00;95% CI,26.32 to 95.68)和减少残气量(SMD，-0.85;95% CI，-1.29 to -0.42);LTRAs与ICS比较，后者能改善小气道阻抗面积(P=0.028); LTRAs联合常规治疗与单独常规治疗比较，能改善小气道壁厚度(P＜0.05)、肺泡一氧化氮浓度(P=0.04)、小气道阻力(P=0.032)、阻抗面积(P=0.014)以及小气道中痰嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平(P=0.045)和嗜酸性粒细胞计数(P=0.035)。然而在以上3组比较中，用力呼气中期流速(FEF25-75%)差异无统计学意义。结论:LTRAs能改善大多数哮喘患者小气道异常的参数。然而与ICS比较，两者对哮喘小气道的影响并无显著差异。