急性左主干完全闭塞所致心肌梗死的介入治疗

摘要

目的：评价急性左主干闭塞引起心肌梗死患者在无外科保护下行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的临床疗效.方法：2010年2月至2013年5月,共完成11例急性左主干完全闭塞所致心肌梗死的急诊PCI治疗,均为男性,年龄45～78(62.6±10.7)岁,急性ST段抬高心肌梗死患者10例,非ST段抬高心肌梗死患者1例,根据住院期间是否死亡,将患者分为存活组(6例)和死亡组(5例).比较两组的临床特点,并对存活患者进行随访,观察主要不良心血管事件的发生情况.结果：发病至首次球囊扩张或血栓抽吸4.8±2.1(3.0-8.0)h。3例患者院前发生晕厥，5例患者入院时存在心源性体克。10例患者在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下接受急诊PCI治疗。所有患者均进行了球囊扩张治疗，其中7例患者进行了血栓抽吸。急诊置入支架6例，院内死亡2例。仅行球囊扩张/血栓抽吸的5例患者，院内死亡3例。与存活组患者相比，死亡组患者院前晕厥发生率高、入院时心源性体克多见、心电图表现左束支阻滞比例高、术毕前降支校正的TIMI帧数高差异明显。5例患者术后死亡的中位数时间为12h(4-48h)。存活的6例患者随访中位数时间16.5(1-40)个月，2例患者1月后行左主干支架置入术，所有患者随访时均无死亡或再梗死。结论：左主干闭塞所致急性心肌梗死病情凶险，急性期死亡率高，IABP支持下急诊PCI治疗可以挽救部分患者的生命。院前晕厥、入院时心源性体克、左前分支阻滞以及介入术后校正的TIMI帧数与院内死亡有关。