新型隐球菌脑膜炎误诊3例报导

摘要

目的：探讨新型隐球菌性脑膜炎误诊教训.方法：对我科3个案例临床资料进行回顾性分析和总结.结果：例1.头痛呕吐6天入院.查体:无异常体征.头颅CT平扫正常.副鼻窦CT提示上颌窦炎、筛窦炎.胃镜检查:非萎缩性胃炎伴胆汁返流.治疗效果不佳.第5天脑脊液检查:除压力增高外,余正常;但墨汁染色找到新型隐球菌,培养也阳性;再查眼底:双侧视乳头色红.左鼻侧视盘模糊、双侧根部网膜水肿、静脉曲张.予以确诊.例2.因全身浮肿两个半月,发热11天,嗜睡1天入院.己诊断肾病综合征.曾先后两次赴上海某医院,长期服用强的松,应用多种抗生素,本次入院查体:体温36.5℃,呼吸稍促,嗜睡,面色苍白,双侧瞳孔对光反射灵敏,神经系统无阳性体征.血气分析、肝肾功能正常.血钾、血氯偏低.血WBC13.7*109/L,N81％,Hb114g/L.初诊:肾病综合征、上感。次日脑脊液检查:压力增高、糖1.79mmol/L,余正常.墨汁染色找到大量新型隐球菌,培养阳性.例3.腹痛、呕吐10天,发热、抽搐、嗜睡4天入院.查体:T37.7℃,P80次/分,BP120/85mmHg,神志朦胧,面色苍白,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,神经系统无阳性体征.结论:1、新型隐球菌性脑膜炎一般脑脊液常规检查可正常，但墨汁染色找新型隐球菌及培养可以阳性。2、慢性进行性颅内压增高症比较突出，脑膜刺激征可以不出现。3、眼底检查异常率高。