经皮封堵小儿动脉导管未闭中投照角度分析

摘要

目的：分析蘑菇伞形导管封堵器经皮封堵婴儿及儿童动脉导管未闭过程中不同投照角度的应用.方法：2002年10月至2012年11月,共治疗150例PDA,中位年龄21个月,体重5.5kg至40kg,中位体重12kg.48例入院时有心衰或肺炎,22例生长迟缓或反复呼吸道感染,90例仅因杂音入院.动脉导管最窄处直径4.4±1.9mm,Qp/Qs为2.4±1.1,Rp/Rs为0.22±0.12.随访107例,随访时间为1个月至44个月.结果：封堵成功率97％.即刻、2天、1个月及3个月完全封堵率分别为64.8％、86.8％、97.8％和100％.2例出现轻度主动脉狭窄,仍在随访中.1例出现左肺动脉狭窄,在随访中.1例出现术后血小板减少,予对症治疗后血小板恢复正常.一例出现溶血,予对症治疗后2天溶血消失.1例术后输血50ml.无封堵器脱落、移位、感染、周围血管破裂及血栓形成.封堵后心衰及肺炎迅速消失.所有病例封堵前造影均先采用左侧90度体位,但其中30例需加做右前斜30度体位后完全充分展示未闭动脉导管的形态、走行及大小.而在操作导管通过未闭动脉导管建立轨道过程中,127例于常规后前位顺利完成,而另外23例需在左侧位建立轨道.结论：本法对大多数婴儿及儿童动脉导管未闭安全、有效,同外科手术比较起来,具有恢复时间短,创伤小等优势性.不同投照体位的结合,一方面充分展示不同角度动脉导管的形态及大小,指导选择合适型号封堵器,提高手术成功率,另一方面能有助于顺利快速通过未闭动脉导管,建立轨道,缩短手术时间,减少X线暴露时间.