国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究

摘要

研究背景
　　动脉导管未闭(PDA)是主动脉和肺动脉间的一种先天性异常通道，是小儿常见的心脏病，其发病率占先天性心脏(CHD)15％～21％，女性是男性的2倍。每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例PDA，若未及时诊治，常可诱发或促进充血性心衰、慢性肺疾病、颅内出血等疾病发生发展，是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一。PDA所致的肺动脉高压(PAH)主要为长期的左向右分流使肺血流量增多，导致肺血管床阻力增加及肺动脉压力增高，如不及时治疗，则有可能转化为不可逆的肺血管病变，而失去手术时机。据统计[1]10～14岁PAH诊断、治疗者5年的生存率有95％以上；而20岁以上PAH诊断、治疗者，5年的生存率只有56％，所以对于并发PAH的PDA患儿更应及早诊断、治疗。PDA合并PAH手术适应症的选择，是临床实践中经常困扰心脏医师的一个难题。此类患者如果术前肺管病变严重且已不可逆，即使外科手术纠治了心脏畸形，术后肺动脉高压还会继续发展，患者生活质量也无改善并最终死于肺动脉高压[2]。正确判断肺动脉病变类型是手术适应症选择的关键。仅从临床和导管资料，有时无法区分肺血管病变是否可逆，外科术中常用PDA阻断及测压进行鉴别，创伤大，危险高。经导管介入治疗PDA始于1966年[3]，1998年Masura等[4]首次报道采用Amplatzer蘑菇伞封堵PDA获得成功，该技术在我国随后引进并在临床应用[5-8]。但价格昂贵，限制了广泛的临床应用。2002年，国产蘑菇伞封堵器成功应用于封堵PDA[9-11]。对于并发PAH的PDA患儿能否进行封堵的文献报道较少，本研究采用国产蘑菇伞试封堵PDA伴PAH的患儿，判断其肺血管病变是否可逆，决定能否进行永久性封堵，封堵后观察其临床疗效，从而为这类患者提供治疗理论依据及临床治疗经验。
　　目的
　　评价国产封堵器经导管介入治疗小儿动脉导管未闭(PDA)并发肺动脉高压(PAH)的临床疗效。
　　方法
　　选取2003-12～2007-1186(男30，女56)例PDA并发肺动脉高压的小儿患者，实施经导管介入治疗；年龄8月～12(7.2±6.4)岁；质量11～36(23.2±10.8)kg；行左、右心导管检查及主动脉弓降部造影，确定PDA位置、形状及大小，PDA最窄处内径4.2～13.4(7.4±4.9)mm，肺动脉收缩压(PASP)平均69.4±24.5mmHg。以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗，根据封堵实验决定能否行永久封堵。术后24h、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图(TTE)、胸部x光片检查。
　　结果
　　1.造影、导管测压与TTE测量PDA最窄处内径、肺动脉收缩压(PASP)比较：导管测压与TTE测量PASP基本相符，无显著性差异（P＞0.05）。造影检查与TTE测量PDA最窄处内径方面发现:≤8mm的PDA，二者之间的测量结果无显著性差异（P＞0.05）；＞8mm以上的PDA，TTE测量容易低估，比造影测值的平均差值为2.6mm，二者之间的测量结果有显著性差异（P＜0.05）。
　　2.介入术前后肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(PAMP)、主动脉压(AP)变化：入选86例中，84例(97.68％)封堵后30min导管测压，PASP由术前69.4±24.5mmHg降为36.3±14.4mmHg(P＜0.01)，PAMP由术前45.3±14.2mmHg降为29.8±8.2mmHg(P＜0.01)，AP由术前94.5±10.3mmHg升至98.8±6.2mmHg(P＞0.05)。动脉血氧饱和度无显著性差异(P＞0.05)，连续测量升主动脉-降主动脉，左肺动脉-肺动脉无压力阶差，堵闭成功；2例(2.32％)封堵后PASP、PAMP升高，AP下降，出现明显胸闷、呼吸困难等全身反应，高度疑为不可逆的肺血管病变，立即收回封堵器，对症处理后缓解。
　　3.介入术前后左心功能、心胸比率变化:入选86例中，84例(97.68％)封堵后，术后1月复查TTE可见左房内径(LAD)由术前31.3±4.7mm降为20.4±4.0mm(P＜0.01)、左室舒张末期内径(LVEDD)由术前48.3±8.4mm降为40.4±5.3mm(P＜0.05)、左室舒张末期容积(LVEDV)由术前116.7±35.3ml降为65.4±26.7ml(P＜0.01)、左室收缩末期容积(LVESV)由术前32.4±13.5ml降为24.3±11.6ml(P＜0.05)、左室每搏量(LVSV)由术前82.4±30.5ml降为52.3±22.2ml(P＜0.01)、左室射血分数(LVEF)由术前67.1±7.2％降为62.3±4.2％(P＞0.05)、左室短轴缩短率(LVFS)由术前36.4±6.5％降为32.2±6.1％(P＞0.05)、心胸比率由术前0.68±0.12降为0.48±0.12(P＜0.05)，术后3个月LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVFS较术后1个月无显著性差异(P＞0.05)。术后6个月LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVFS较术后1个月无显著性差异(P＞0.05)。
　　结论
　　1.国产封堵器试封堵PDA并发PAH的患儿可有效区分肺血管病变是否可逆，如为可逆性肺血管病变，则可以进行永久性封堵。
　　2.国产封堵器在PDA并发PAH发展为不可逆肺血管病变之前进行封堵，可有效降低其肺动脉压，改善左心功能。
　　3.国产蘑菇伞封堵器经导管封堵治疗小儿PDA并发PAH是一种安全、有效、创伤小、恢复快的非开胸微创治疗方法。

目录

封面

声明

目录

缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

1 动脉导管(Ductus arteriosus,DA)

2 动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)

3 PAH\(Pulmonary arterial hypertension,PAH\)

4 小儿PDA并发PAH

正文

国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床疗效

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

5 结论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢