儿童过敏性紫癜肾炎重复肾穿刺活检10例分析

摘要

目的：分析儿童过敏性紫癜肾炎患儿重复肾穿刺活检临床与病理变化.方法：回顾性总结我院17年来有重复肾穿刺活检的紫癜性肾炎病例,共10例.临床按国内儿科肾病学组标准分型.肾组织标本行光镜、免疫荧光、电镜检查.病理按ISKDC标准分型.根据病情进行调理和序贯治疗.包括中西医结合综合调理、雷公藤多苷、霉酚酸酯等.病理为3b级且临床为肾炎综合征或肾病综合征者以甲基泼尼松龙和CTX联合冲击治疗.临床观察皮肤紫癜反复情况、尿常规变化、肾功能、肾脏B超等.全部病例经初次肾穿后6个月～5年重复肾活检.并获长期随防.结果：10例患儿,男6例,女4例,发病年龄5～13岁.临床类型血尿和蛋白尿3例、肾炎综合征4例、肾病综合征3例.首次肾穿病理类型分别为2a级2例、2b级3例、3b级3例、5b级例、6级1例.重复活检后病理类型为2a级4例、2b级1例、3b级2例、6级1例、硬化性肾炎2例.临床转归目前是:尿常规正常2例、轻微尿异常3例、活动性肾脏病1例、慢性肾衰竭4例.有3例患儿因紫癜复发、病情反复而重复活检,结果2例加重,1例无明显变化.7例患儿无紫癜复发,其中病情较轻的或早期、足量实施双冲击治疗预后较好.而转为慢性的4例,1例系紫癜复发后加重,2例未能在早期实施双冲击治疗,1例病理为6型、临床为肾病综合征,经双冲击或多种联合化疗序贯治疗,尿蛋白从未明显减轻.结论：儿童紫癜性肾炎在病情波动的情况下,重复肾穿刺活检以了解病理变化,有利于判断病情及转归.紫癜的复发会加重肾实质病变.病情较重者,早期实施以双冲击为主的综合治疗模式,往往是至关重要的.