脓毒性休克早期目标治疗

摘要

严重脓毒症是全世界范围内儿童死亡的主要原因之一，早期有效的治疗是降低其死亡率的主要手段。早期目标导向治疗(Early Goal-Directed Therapy, EGDT)即为如何提高组织对氧的输送。提高心输出量、动脉血氧含量能增加组织对氧的输送，而心输出量的增加主要通过液体复苏达到最佳心脏前负荷、正性肌力药以增强心肌收缩力、升压药(某些情况下应用血管扩张剂)以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、供氧提高动脉氧饱和度来达到。EGDT的治疗方法：首先中央静脉导管置入，液体输注(晶体或胶体液)使中心静脉压(CVP)达到8-12mmHg，如果充液体复苏后仍存在低血压，则给予升压药维持平均动脉压(MAP)>65mmHg。下一步目标达到中央静脉混合血氧饱和度(Scv02)70%，如果（Scv02）70%，血球压积(HCT)30%，则输注红细胞，如（Scv02）70%, HCT、血压正常，则加用正性肌力药物。EGDT治疗目标是在诊断脓毒性休克后的6h内达到（Scv02）70%，平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量(0.5ml/kg/h)均正常。