PICC置管后血栓性静脉炎的预防及护理

摘要

外周导入的中心静脉置管(PICC)置管后发生血栓性静脉炎的常见原因:其病因主要是血管壁的损伤(由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致)及静脉内血液郁滞，患者的高凝状态。因此要想预防PICC置管后血栓性静脉炎的发生，需要选取与患者血管直径相匹配的导管，一般PICC导管的直径与患者血管的直径之比应为1:2，才能保证PICC导管在血管内有足够的空间。首先根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，通常采用的三向瓣膜式PICC规格4Fr。导管为硅胶材质，在血管内顺应性好，机体反应小。首选贵要静脉其次肘正中静脉、最后为头静脉，因贵要静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，故为首选，穿刺成功率高。PICC置管中严格规范操作，提高一次插管成功率，精确测量长度，明确导管尖端位置。PICC置管后穿刺点加压包扎时自粘性弹力绷带不宜包扎过紧，松紧度以两个手指为宜。既达到了止血目的，又可以防止静脉血栓形成。由于PICC导管的置入影响了局部血流，易引起穿刺侧肢体肿胀或静脉炎，可做手指屈伸锻炼。在置管后的前5d每天给予局部湿敷3-4次，每次20min.护理过程中如置管上肢出现肿胀、疼痛、臂围增粗等症状(怀疑血栓性静脉炎存在)，应通知医生。及时进行经血管彩色多普勒超声诊断，确诊后，应立即停止输液，采取健侧卧位，避免压迫患肢，患肢制动，适当抬高患肢，限制患肢剧烈活动，以免血栓脱落。另需遵医嘱给予溶栓治疗。必要时拔除导管。应重新建立静脉通道，直至经血管彩色多普勒超声显示血栓已激化，无脱落风险时再予使用。