腰椎后路不同显露方式对多裂肌影响的动物实验研究

摘要

目的：对比腰椎后路不同显露方式及棘突重建方式对多裂肌影响.方法：选取40只健康成年山羊作为实验动物.体重38～40Kg,平均39.2Kg.分为棘突正中劈开(A组)、棘突切除(B组)、单侧进入棘突切断(C组)及双侧椎旁肌剥离(D组)四组,每组10只.其中C组又分为剥离侧(C1组)和未剥离侧(C2组)两组.每组术前腰椎MRI扫描图像作为对照组(E组),另取1只健康成年山羊L6多裂肌标本作为正常组织学对照.均取腰6棘突为中心后路正中切口(长度4cm),根据分组情况采用不同手术方式显露L6双侧椎板后,安装拉钩牵开多裂肌40分钟后关闭切口.术后10个月行腰椎MRI及手术区多裂肌病理学观察.测量双侧多裂肌面积值,肌肉面积萎缩比按照萎缩比＝(术前面积-术后面积)/术前面积×100％计算.将MRI及病理观察到的多裂肌萎缩程度分为重、中、轻度萎缩、正常(0～3分).采用SPSS12.0进行统计学分析.结果：术后除棘突切除组中1例因刀口感染剔除外,其余39只山羊均获得有效实验资料.A～D四组均出现不同程度的肌肉萎缩,各组病理学及MRI评分均显著低于E组(P＜0.05),面积萎缩比明显高于E组.A组病理学、MRI评分均明显优于B、C1及D组(P＜0.05),而面积萎缩比明显降低.A组与C2组各项评分无显著性差异(P＞0.05).B组病理学、MRI评分均显著低于与A、C及D组(P＜0.05),而面积萎缩比明显增高(P＜0.05).肌肉未剥离组(A及C2组)各项评分均显著性优于肌肉剥离组(B、C1及D组)(P＜0.05).棘突重建组(C1及D组)各项评分均显著性优于棘突切除组(B组)(P＜0.05).术后病理学评分与MRI评分显著相关(P=0.001),而与萎缩比无相关性(P=0.059).结论：减少肌肉剥离范围及重建后路骨-韧带结构可有效降低术中肌肉损伤、预防术后多裂肌萎缩.棘突正中劈开的手术方式肌肉剥离范围小、不损伤脊神经后支,同时重建棘突、棘间及棘上韧带.在预防多裂肌萎缩方面,明显优于剥离肌肉后单纯重建棘突的手术方式.棘突切除会导致术后严重肌萎缩,临床中应尽量避免.