ⅢB期非小细胞肺癌新辅助化疗后根治性手术的可行性及初步疗效

摘要

目的:探讨ⅢB期非小细胞肺癌新辅助化疗后行根治性手术的可行性并观察分析初步疗效. 方法:自1999年7月到2001年5月，共有28例临床ⅢB期非小细胞肺癌患者接受化疗，随机采用含铂的健择、泰素或泰索蒂化疗方案.化疗后重新评价和分期，对可手术切除病人尽量行手术根治，不能手术病人继续化疗(化疗有效者)或改用二线化疗或最佳支持治疗(化疗无效)并随访.以化疗后手术根治病人为新辅助化疗组(共11例)，2例化疗两疗程后手术，9例四疗程后手术.同期直接手术根治病理证实Ⅲ期病例共12例，为直接手术组，比较两组病例的手术平均时间、术后并发症，围手术期死亡率(术后30天内死亡)，并观察新辅助化疗组化疗前后肺功能变化，化疗毒性以及化疗反应率，以评价新辅助化疗后手术根治的可行性.随访28例患者治疗后疗效. 结果:新辅助化疗组化疗前后肺功能相比无显著性差异，患者对三种化疗方案均可耐受，共有15例(15/28)对化疗起反应，3例为CR，12例为PR，6例为SD，8例为PD.其中，5例临床分期下调至ⅢA期，2例下调至ⅡB，各有1例下调至ⅡA和ⅠA期.11例手术根治患者术后病理分期ⅢB期1例，ⅢA期3例，ⅡB期2例，ⅡA2例ⅠA期3例.与直接手术组相比，新辅助化疗组手术时间明显延长(P＜0.01)，然而术后的各种并发症没有明显的统计学差异.随访:ⅢB期新辅助化疗手术组一例于术后五月出现脑转移，术后7个半月后死亡，一例术后5月出现局部复发，其余病人均无瘤生存，随访满一年共7例，一年生存率为88％.而ⅢB期化疗组4例结束化疗后分别于7月、10月、11月死于多处远处转移，此四例患者均为PD病人，10例患者接受二线治疗并带瘤生存，随访满一年共11例，一年生存率为73％. 结论:ⅢB期非小细胞肺癌新辅助化疗后部分病人手术根治成为可能，但手术难度(尤其四疗程化疗后)明显增加.若具备熟练手术操作技术，手术安全性仍较高.对于诱导化疗成功患者应积极采用根治性手术，可能会取得较好的远期疗效.