尿动力学检查在盆底重建手术中的应用——附83例临床分析

摘要

目的:探讨盆底重建术中尿动力检查的应用价值.方法:对本院2007年1月-2012年2月83例盆底脏器脱垂患者行盆底重建手术.根据患者病情分盆底脱垂合并压力性尿失禁患者、盆底脏器脱垂无压力性尿失禁患者及曾有压力性尿失禁目前无压力性尿失禁考虑有潜在压力性尿失禁患者.对早期患者未行尿动力学检查25例:行简易尿动力学检查15例;对有压力性尿失禁及潜在压力性尿失禁患者先简易尿动力检查10例,发现异常、排除手术禁忌再行盆底重建术予患者行尿动力学检查43例.结果:术后25例未行尿动力检查患者16例残余尿大于100m1，其中12例重置尿管;另3例残余尿正常小于5OmL，因排尿困难发生尿储留而重置尿管。3例发生膀肤可疑副损伤，1例膀胧损伤，留置尿管延长至7天。行尿动力学检查43例患者发现尿动力异常未行尿失禁手术4例。无膀胧副损伤。无尿储留、留置尿管延长时间。83例患者随访7-60个月，10述有不尽感，5例术后排尿体位改变，须抬高臀位排尿。半年后症状缓解。有3例脱垂复发、再次手术2例。手术后脏器脱垂压力性尿失禁得到有效控制。2例术后有潜在性压力性尿失禁发展为压力性尿失禁，1例尿失禁术前无尿失禁，术后新发生尿失禁，脱垂无复发，再次手术，行尿失禁手术TVT-O。结论：盆底重建术手术复杂涉及排尿功能，术前行尿动力学检查可使手术安全有效进行。并排除手术禁忌症。如术前有严重的排尿功能障碍，而并非盆底脏器脱垂所致，保守治疗为首选，手术成为相对禁忌。对于术前尿动力学提示有压力性尿失禁的患者，盆底重建手术同时可行压力性尿失禁的防治手术。对于有潜在压力性尿失禁患者，通过尿动力学检查应筛选病例，先行盆底重建术，术后观疗效，获得术后满意疗效。对术前无尿失禁的盆底脱垂的患者，有新发尿失禁的可能，也需术前评估，应行尿动力学检查。再行压力性尿失禁的防治手术。尿动力学为有效循征依据。