三孔法腹腔镜下胆总管探查即时缝合术290例报告

摘要

目的：探讨总结三孔法腹腔下胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法：回顾分析2008年1月至2012年10月为290例患者行腹腔镜下胆总管探查即时缝合术的临床资料.结果：290例成功完成手术,无一例中转开腹.其中207例为腹腔镜下经胆总管探查取石并行即时缝合胆总管,平均胆总管直径为1.17cm,有29例胆总管直径为0.6-0.8cm,有106例胆总管直径为0.9-1.4cm,有72例胆总管直径为1.5-1.9cm;82例为腹腔镜下经胆囊管探查取石并行即时缝合胆囊管和胆总管,平均胆总管直径为1.04cm,有19例胆总管直径为0.6-0.8cm,有55例胆总管直径为0.9-1.4cm,有8例胆总管直径为1.5-1.9cm;它们两者术式的平均手术时间分别为80.23±5.08min和75.56±3.12min;1例为腹腔镜下经胆总管探查取石并即时缝合胆总管+腹腔镜下胆囊十二指肠瘘修补术,手术时间为121min;它们平均住院时间为10.01±2.11d.290例中122行术中胆道造影,术中造影时间一般为(5.3+2.5)min.术后有6例患者出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈,1例术后胆管造影发现一期缝合处胆管狭窄,进行再次手术(T管引流术),1例术后ERCP发现胆总管下端炎性狭窄;结论：随着腹腔镜技术的提高,并结合术中造影及胆道镜应用,腹腔镜下胆总管探查即时缝合术应用越来越广泛,其适应症越来越宽,即胆道无残留结石或肿瘤、胆总管远端通畅便可选择即时缝胆总管或胆囊管.