黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断及鉴别诊断

摘要

黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一种少见的肝脏炎性病变,仅占胆囊炎症性疾病的0.7％～13.2％.其本质是胆囊炎性病变,临床手术方案与胆囊癌大不相同,明显影响患者预后.综合分析患者临床表现,血清学标志物及影像学检查结果能够提高术前诊断率,指导临床治疗.该病的病因及发病机制目前尚不清楚，XGC临床上无特异性表现，因反复发作的胆囊炎、胆结石病史，表现与慢性胆囊炎、胆石症及胆囊癌类似。临床实验室检查时，CEA及CAl99作为肿瘤标志物，一般只有恶性肿瘤发生时才会增高。XGC的超声典型表示是增厚胆囊壁内低回声结节或低回声带，当出现以下征象需考虑XGC诊断：胆囊壁不均匀增厚，边缘毛糙，抗炎治疗后，胆囊壁持续增厚；胆囊有结石，尤其是结石嵌顿在胆囊颈部伴有胆囊体积增大、囊内有沉积物；胆囊与肝床或周围组织分界不清；彩色多普勒检查根据病灶血流改变区别胆囊良恶性病变。 XGC的确诊主要依靠病理学检查，显微镜检出现泡沫细胞、纤维母细胞及炎性细胞是诊断的金标准。在XGC的诊断中，需与胆囊胆固醇沉着症、胆固醇性息肉、慢性胆囊炎及胆囊癌等疾病鉴别。总之，XGC临床表现及实验室检查有一定提示意义，US、CT、MRI特征性表现对XGC诊断有较大价值。综合分析临床表现、实验室检查结果及影像学表现能够提高XGC术前诊断准确率，尤其是与胆囊癌鉴别，指导临床手术，避免盲目扩大手术范围，减轻术后并发症，改善患者预后。