对1例卒中后认知障碍的诊疗回顾与反思

摘要

对1例卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)病例的诊疗过程进行回顾与反思.患者,女,66岁,主因言语不利2个月,加重4天入院.患者缘于2个月前无明显诱因于安静状态下突然出现言语不利,能听懂家人语言,说话费力,找词困难,发音尚可.伴右侧肢体无力,不伴肢体麻木及感觉异常.无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无视物旋转及视物成双,无听力下降,无饮水呛咳及吞咽困难.本患者为老年女性，危险因素包括高血压、糖尿病、卒中病史等，此次发病存在皮层的急性梗死，且颅内外大血管均不佳，基本可确定为血管性PSCI。患者为老年女性，既往存在卒中病史，脑萎缩严重，且存在颅内大血管重度动脉硬化。考虑其本次发病的中晚期PSCI并非一蹴而就的，可能存在一个隐匿发病并加重的过程。但由于其隐匿性及缓慢性，患者仍可正常生活，家属亦无所察觉，直至本次脑梗死的发生促进了PSCI的发展。这就提示我们应对PSCI尤其是早期的卒中后认知障碍非痴呆(post-strokecognitive impairment no dementia PSCIND)阶段引起足够的重视，早期筛查，早期诊断，早期干预，防患于未然。