氟尿嘧啶诱导急性可逆性脑白质病1例

摘要

目的:报道1例氟尿嘧啶(FU)和顺铂(DDP)联合化疗(FP方案)鼻咽癌后出现脑白质病患者的临床表现、血生化检查、影像学表现,提高大家对氟尿嘧啶引起神经毒副作用的认识,需尽早诊治. 方法:患者,女,34岁,因'右耳听力下降伴回吸性血涕2月余'在本院肿瘤科住院.鼻咽部新生物活检病理示非角化性癌,诊断为鼻咽癌,分期T3N1M0.连续静滴FU(750mg/d)与DDP(30mg/d)化疗3d患者无不适,第4d突发恶心、呕吐,立即停用FP方案.患者于当天出现神志不清，人物识别及定向力障碍，记忆减退，双手震颤。查体:意识模糊，颈抵抗，颇胸距4指，四肢肌张力增高，键反射活跃，肌力检查不配合，右侧Babinski征可疑(+)。第4d血生化示:尿素13.8mmol/L，肌酐186.6umol/L，尿酸626.3umol/L，肌酸激酶184.3IU/L，血氨141.9umol/L;脑脊液常规、生化正常。 结果:颅脑MRI示双侧大脑白质弥漫性异常信号(图1A-E),考虑FU诱导脑白质病。给予甲强龙(500mg/d)、甲钴胺(500ug/d)、维生素Bl(100mg/d)治疗3d，患者神志清楚，人物识别及定向力正常，记忆改善。查体:意识清楚，颈软，四肢肌张力正常，键反射对称正常，肌力约5级，右侧Babinski征(-)。继续静滴甲强龙(500mg/d)治疗到第5d，每5d减半至120mg/d。第13d复查血生化大致正常，颅脑MRI示脑白质异常信号基本消失(图1F-J)。(图略) 结论:对FU化疗诱导的脑白质病应及时诊断，尤其应该通过颅脑DWI成像发现早期客观证据，并尽早停药及激素治疗，可以明显改善病情甚至使病情完全可逆。