万古霉素相关急性肾损伤:一项来自中国的单中心横断面调查

摘要

目的：本研究旨在研究万古霉素相关急性肾损伤(Vancomycin Associated Acute Kidney Injury,VA-AKI)在我院的发生情况及其相关风险因素,完善合并药物的研究,并进一步考察VA-AKI患者的转归情况和影响因素,以期对VA-AKI的防治提出建议. 方法：回顾性统计分析了北京大学第一医院2013年1月-2013年12月所有使用万古霉素(Vancomycin,VAN)的患者的病例.患者的纳入标准是年龄≥18岁;排除标准有如下四点：1)患者病例信息不全;2)患者患有慢性肾脏病5期或者接受规律血液透析;3)患者住院期间血肌酐测定次数不足而无法判断AKI发生情况;4)患者入院期间接受肾切除手术.急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的定义是：1)48h内血肌酐升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)或者;2)7天之内血肌酐升高到≥基础值的1.5倍.VA-AKI的定义是：1)使用万古期间发生AKI或2)万古停药1周内发生AKI.我们比较住院期间使用VAN后没有发生AKI的”无AKI”组和”VA-AKI”组. 结果：934例住院期间接受VAN治疗中,740例满足入排标准.38.1％(74/194)的患者排除原因是血肌酐测定不足.共195例患者满足AKI的诊断标准,AKI的发生率是26.4％(195/740),VA-AKI共120例,VA-AKI发生率为16.2％(120/740).Logistic回归得出较高的基线eGFR(odds ratio[OR]=1.009;p＝0.017)、合并使用血管加压药(odds ratio[OR]=2.942;p=0.009)、硝酸酯类药物(odds ratio[OR]=2.869;p=0.007)和造影剂(odds ratio[OR]=6.609p=0.005)是VA-AKI发生的独立风险因素.住院期间接受骨科/创伤科/烧伤科手术(odds ratio[OR]=0.3575;p<0.011)、合并使用亚胺培南-西司他丁(odds ratio[OR]=4.708;p=0.000)和复方甘草酸(odds ratio[OR]0.290;p=0.017)是VA-AKI的独立保护性因素.VA-AKI患者中,患者合并基础疾病冠心病(odds ratio[OR]=12.6;p=0.006)和使用VAN期间合并使用血管加压药(odds ratio[OR]=15.4;p=0.001)是发生死亡的独立风险因素.我们也评价了影响VA-AKI患者的肾脏功能改善的因素.logistic回归显示冠心病(odds ratio[OR]=8.858,p=0.019)和造影剂(odds ratio[OR]=9.779,p=0.005)是影响VA-AKI患者肾脏功能改善的独立风险因素,合并使用β受体阻滞剂(odds ratio[OR]=0.124,p=0.001)是影响VA-AKI患者转归的独立保护性因素. 结论：患者使用VAN时存在一定的血肌酐测定不足的情况,VAN血药浓度检测不足也比较明显.建议医院增加临床药师的投入.较高的基线eGFR、合并使用血管加压药、硝酸酯类药物和造影剂是VA-AKI发生的独立风险因素.住院期间接受骨科/创伤科/烧伤科手术、合并使用亚胺培南-西司他丁和复方甘草酸是VA-AKI的独立保护性因素.