自身免疫性脑炎继发癫痫的发作特点分析及预后评估

摘要

目的：自身免疫性脑炎继发性癫痫进行临床特点分析,通过随访评估癫痫发作的控制情况,分析脑电图及核磁共振对于评估预后的意义. 方法：收集自2014年9月至2016年3月于上海市华山医院神经内科住院治疗的确诊为自身免疫性脑炎患者的临床资料,并对自身免疫性脑炎组患者进行随访.均完善常规头颅磁共振扫描、常规头头皮脑电图检查。纳入共46 例自身免疫性脑炎病例。另收集2012 年8 月至2014 年9 月，于华山医院神经内科门诊随访的228 例癫痫患者临床资料，分为原发性癫痫组、其他类型继发性癫痫组。三组的癫痫发作类型主要有：全面强直-阵挛发作、部分继发全面强直-阵挛发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作、癫痫持续状态。比较三组癫痫发作类型差异、通过随访比较三组患者癫痫控制情况；分析自身免疫性脑炎组患者核磁共振及脑电图结果与癫痫控制情况的相关性。统计学方法采用Pearson 卡方检验及Fisher 精确检验，组间比较采用Bonferroni 矫正检验。 结果：自身免疫性脑炎继发癫痫组、原发性癫痫组、其他类型继发性癫痫组的癫痫发作类型的构成比有显著性差异。通过随访癫痫的控制情况要明显优于其他两组。自身免疫性脑炎组中，有痫样放电患者的癫痫控制情况明显劣于慢波活动或轻度异常脑电图患者，核磁共振累及海马及内侧颞叶患者的癫痫控制情况要劣于其他核磁表现的患者。 讨论：自身免疫性脑炎组的部分继发全面-强直阵挛发作及癫痫持续状态的比例要高于原发性癫痫组及其他类型继发性癫痫组。早期应用免疫治疗联合抗癫痫药物治疗可以使患者获得较好的癫痫控制情况。脑电图及核磁共振检查结果统计分析显示，脑电图痫样放电及核磁共振海马和颞叶内侧受累提示更差的癫痫控制情况。