磁粉暴露所致金属粉尘肺沉着病的影像特征

摘要

金属及其化合物粉尘肺沉着病(简称金属肺沉着病)是指长期吸入金属(铁、锡、锑、钡等)及其化合物粉尘,引起吞噬金属及其化合物粉尘的肺巨噬细胞在终末细支气管及其周围肺泡腔内聚集,伴肺纤维组织轻度增生的一种间质性肺疾病,多与职业活动有关,2013年纳入中国法定职业病.认识疾病的影像特征,将有助于早期诊断. 目的：探讨磁粉粉尘对作业工人的支气管-肺部病变，以及胸部HRCT在疾病诊断中的价值。 方法：入选我院接诊的某磁材厂工人80例，均为男性，年龄42.7±7.30岁(27-57岁)，工龄7.36±7.06年（2-20年）。吸烟史23.25±12.03年（5-30年），吸烟2.5-30包年。既往体健，排除近期的肺部感染。根据诊断流程，每人均接受一次高千伏X线胸片及胸部HRCT检查。根据尘肺病影像诊断标准，由2名医生对所获得的胸片及CT扫描影像的小阴影形态、密集度及分布范围，分别进行读片分析，并对两种检查方法对疾病的诊断结论进行比较。 结果：职业史：工人从事多个工种，所有工种均在同一个车间进行，无特殊隔离，车间自然通风，带口罩防护。在工作过程中接触磁粉，主要成分为三氧化二铁、四氧化三铁，也含有少量碳酸锶、氧化锶、氯化锶、碳酸钡、及铬、镍。X线胸片提示工人金属肺沉着病的患病率与年龄及工龄相关，金属肺沉着病患病的年龄及工龄均高于无金属肺沉着病组，两组比较有显著的统计学差异（p＜0.05）。胸部HRCT对肺部小阴影的诊断，优于X线胸片，能早期发现磁材作业工人肺部异常改变。80名磁材作业工人，仅5名工人胸部HRCT未见异常改变，正常率仅为6.25%。其余均出现不同程度的病变，包括支气管血管束增粗、气腔结节、磨玻璃影、马赛克征，以及局限性肺气肿、肺大泡、支气管扩张、索条影。根据尘肺病影像诊断标准，胸部HRCT诊断金属粉尘肺沉着病的检出率为31.25%(25/80例)，显著地高于x线胸片的检出率22.5%（18/80例）（p＜0.05）。其中2例患者接受支气管镜检查，支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞比例均大于90%，支气管粘膜活检可见基底膜轻度增厚，少量淋巴细胞浸润。经支气管肺活检示肺泡间隔轻度增宽，肺泡腔内见多量吞噬颗粒物的吞噬细胞聚集。普鲁士蓝染色呈阳性。 结论：磁材粉尘暴露可以导致支气管-肺疾病，其中金属粉尘肺沉着病的胸部HRCT影像主要表现为支气管血管束增粗、气腔结节、磨玻璃影、马赛克征。与胸片相比，胸部HRCT识别病变的敏感性高，有助于疾病的早期诊断。