冷冻消融:基础与临床

摘要

冷冻消融的机制与射频消融明显不同.射频能量加热组织是导管与组织表面之间电阻产热的结果.这种热效应是电流产生的直接效应,可由导管电极头端延伸至心肌组织数毫米深度.阻抗产热效应通过增加分子运动而增加组织的动能.冷冻消融技术则是减少组织的热量、降低分子运动及其储存的动能,从而导致组织降温和结冰效应.血液的灌流和周围组织向冷冻区域传递热量是冷冻消融的障碍,尤其是在心脏这种高灌流器官中.冷冻消融是一个复杂的治疗过程，影响消融有效性的因素很多。消融成功后心律失常发生复发与许多因素有关，例如，导管贴靠欠佳、温度不够低、冷冻球囊阻塞肺静脉的位置不佳。对于冷冻球囊来说，如果不能完全阻塞肺静脉，仍有血流能够通过阻塞区域，会明显降低冷冻效果并减少冰晶形成。存在高速血流的区域，冷冻导管的消融效果也会大打折扣。目前，术者在术中所能获得的预测消融疗效的实时信息仍很有限，因而增加了复发的可能。为了弥补这一缺陷，消融时间应持续2-3分钟，并通过接下来的2分钟来降低消融部位邻近区域的体温;对同一部位或邻近部位进行重复消融可改善疗效;采用一氧化二氮进行快速冷冻能够在细胞内形成大量冰晶，因而仅需要较短的时间就能形成致命的剪切力。