ACS患者氯吡格雷治疗后血小板高反应性影响因素分析

摘要

目的：探讨急性冠脉综合症(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入(PCI),双联抗血小板治疗发生氯吡格雷治疗后血小板高反应性(HPR)的影响因素及独立风险因素预测HPR的效力. 方法：392例接受PCI治疗的ACS患者,术后予氯吡格雷75mg/d维持剂量服用5d后晨起空腹接受血栓弹力图(TEG)检查,根据对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率的测定结果分为氯吡格雷治疗后血小板高反应性组(HPR组)(n=53)和氯吡格雷治疗后血小板低反应性组(LPR组)(n=339),比较两组患者一般临床资料、实验室指标、TEG参数和手术资料,多因素logistic回归分析HPR的影响因素.利用受试者工作曲线(ROC curve)检验独立风险因素MAADP预测HPR的效力. 结果：392例ACS患者HPR发生率为13.5％.两组患者的糖尿病(p<0.05)、血红蛋白、MAADP、阿司匹林抑制率、阿司匹林抵抗、多支血管病变(MVD)的差异有统计学意义(p<0.01).条件logistic回归分析结果示HPR的独立风险因素有糖尿病(OR=2.670,95％CI=1.190-5.986,P=0.017)、MAADP(OR=1.189,95％CI=1.136-1.245,P=0.000)、糖尿病和多支血管病变(MVD)的交互作用(OR=6.975,95％CI=2.618-18.580,P=0.000).利用MAADP预测HPR的ROC曲线下面积(AUC)为0.939(95％CI=0.914-0.964,P<0.001).当MAADP取最佳临界值(cutpoint)47.65％时,诊断氯吡格雷抵抗的敏感性为92.45％,特异性为87.32％,阳性预测值为53.26％,阴性预测值为98.67％. 结论：糖尿病、MAADP、糖尿病和多支血管病变的交互作用为ACS患者HPR的独立危险因素.通过MAADP预测HPR的效力良好.