急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者抗血小板治疗后血小板高反应性影响因素分析

摘要

目的:分析急性脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者经阿司匹林和氯吡格雷治疗后发生血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity,HTPR)的影响因素。方法:纳入2015年6月至2016年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的267例急性脑梗死或TIA患者,入院后予阿司匹林(100~300 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)双联抗血小板治疗,用药5 d后利用血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测阿司匹林和氯吡格雷抑制率,将患者分为二磷酸腺苷治疗后血小板高反应性(ADP-HTPR)组、二磷酸腺苷治疗后血小板正常反应性(ADP-NTPR)组和花生四烯酸治疗后血小板高反应性(AA-HTPR)组、花生四烯酸治疗后血小板正常反应性(AA-NTPR)组。比较两组患者的一般临床资料、生化指标、TEG参数,采用多因素logistic回归法分析HTPR的影响因素。结果:267例患者中,16.9%为HTPR,14.2%为ADP-HTPR,5.2%为AA-HTPR。ADP-HTPR组与ADP-NTPR组之间的血红蛋白、血小板计数、慢性肾脏病、血肌酐、红细胞沉降率、MAthrombin、AA-HTPR等因素差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,ADP-HTPR的独立危险因素为AA-HTPR[OR=8.50,95%CI(2.48~29.14)]。结论:急性脑梗死或TIA患者中HTPR的发生率为16.9%,AA-HTPR是ADP-HTPR的独立危险因素。