局部进展期食管胃接合部腺癌的围手术期治疗——放疗视角

摘要

食管胃结合部癌发生于食管与胃之间.由于其在解剖位置及组织病理学方面的特殊性,因此,区别于胃癌与食管癌,该部位发生的癌定义为食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)癌.随着近年来世界范围内EGJ癌发病率的升高,该类肿瘤越来越引起人们的重视.EGJ癌从解剖和病理学角度上主要包含食管下段鳞癌及胃食管结合部腺癌(adenocarcinomaof esophagogastric junction,AEG)两种类型,本文着重讨论AEG.临床研究表明,AEG与远端胃癌相比具有不同的临床病理学特点,其T分期更晚、区域淋巴结转移率和血性转移率更高,导致预后明显比远端胃癌差.EGJ腺癌术后同步放化疗，目前暂缺乏有力的前瞻性临床试验结果支持。同步放化疗的作用及可能从术后同步放化疗中获益的人群仍需设计良好、检验效率充分的随机对照临床试验进一步明确。对于与术后同步放化疗领域相比，食管胃结合部腺癌术前放疗得到了更多研究者的关注。目前的研究数据提示，术前放疗同步化疗并未影响作为局部进展期EGJ腺癌综合治疗的主要手段一手术的死亡率以及并发症发生率。同时，其近期疗效亦可达20%左右，长期随访结果进一步显示了同步放化疗的重要价值。因此，多学科团队制订治疗策略时，可以考虑术前同步放化疗联合手术，以提高RO手术切除率，改善远期生存，而不应过多顾虑术前同步放化疗的毒性反应。