应用数据挖掘探讨冯兴华教授治疗干燥综合征的用药规律

摘要

干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,以下简称SS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,临床除有口干、眼干外,尚有其他外分泌腺(如汗腺)及腺体外其他器官或系统(如肺、肾、肝、血液系统)受累而出现多系统损害的症状,血液化验可见抗SSA、抗SSB、免疫球蛋白、RF等的阳性.rn 从用药情况分析，清热解毒药及养阴药占有重大比例；分析症状与药物相关性，也可以发现口、眼、鼻咽干燥等主要症状与养阴药（如麦冬、石斛、北沙参、白芍、女贞子、百合等）及清热药（如玄参、天花粉、连翘、金银花、知母、菊花、栀子、黄芩、黄柏等）关系最为密切。以上两方面体现出了老师对该病的基本认识：阴虚为本，燥热是病机关键。在治疗该病时，以养阴清热为基本思路。rn 本病的病理基础主要是外分泌腺受损，导致机体各脏腑器官失去水液的滋润。从药物与症状相关性分析，老师在治疗不同部位受损时用药有所区别。治疗口干为主者，主要选用麦冬、石斛、北沙参：治疗眼干为主者，主要选用、白芍、女贞子、当归、山茱萸、旱莲草；治疗鼻咽干为主者，主要选用麦冬、北沙参、百合。究其原因，大抵肺胃出口鼻、肝开窍于目故也。rn 另外，除用相应养阴药外，几乎都配有清热药，尤其是玄参、天花粉、金银花、连翘，它们的使用率达60%以上。阴虚则阳盛，阳盛则热，热则伤阴，所以对于SS这类以阴虚为主要病机的疾病，在滋阴同时应当常常配合使用清热解毒药，这体现了老师治疗的另一个特点。在选择清热解毒药方面，老师也是多有考量。首先金银花、连翘为老师清热解毒之要药，它们善除一切热毒，如《本草纲目》言金银花可治“一切风湿气，及诸肿毒……。散热解毒”；《珍珠囊》言连翘可“……去上焦诸热。”其次，口鼻咽干者，还选用知母、黄芩等善清肺胃之热的药：眼干为重者，还选用菊花、栀子善清肝经热的药。再次，对于腮腺肿大等热毒炽盛证，还选用黄连大苦、大寒之属。最后，选用清热药，兼顾滋阴。例如选择天花粉、知母，体现出老师选药的精妙。rn 从药物二项关联发现，老师用药体现了“相须”及相辅相成的原则。例如女贞子配旱莲草（二全丸）、连翘配金银花、北沙参配麦冬、黄芪配太子参、百合配知母、玄参配麦冬等等。