832.2000例瓣膜置换术回顾分析

摘要

目的：介绍28年来2000例瓣膜置换术的结果和体会,以进一步提高手术疗效.方法：1976年5月至2004年8月共为2000例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜置换术.手术方式:二尖瓣替换术(MVR)1325例(66.2﹪),主动脉瓣替换术(AVR)324例(16.2﹪),主动脉瓣及二尖瓣同期替换术(AVR及MVR)322例(16.1﹪),三尖瓣替换术(TVR)29例(1.5﹪).术后随访1个月～28年,平均(10.2±5.3)年,失访283例(15.1﹪).结果：术后早期死亡129例(6.45﹪),其中1976年至1994年为95例(9.5﹪),1995年至2004年为34例(3.4﹪),前后两组差别有统计学意义(x2=12.62,P＜0.001)晚期死亡288例(1.9﹪病人年),存活病人心功能明显改善.结论：选择适当的手术时机,完善和改进体外循环技术,加强术中的心肌保护,不断改进和提高手术技巧,对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术(MVRP),对合并三尖瓣中、重度关闭不全的病例予以三尖瓣整形术,加强术后监护,及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施.为提高瓣膜置换术后病人的远期生存率,尤其应该重视加强健康宣教及门诊随访,并及时调整抗凝剂用量.