808.主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿的外科治疗

摘要

本文介绍了作者自1992年10月至2004年10月手术治疗16例主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿的经验.材料与方法全组16例,男11例,女5例,平均年龄38.4(14～60)岁.其中自体主动脉瓣心内膜炎12例,人造心脏瓣膜心内膜炎4例.临床表现主要为发热、心脏杂音、左心衰竭、气急和心律失常.血培养阳性11例,其中草绿色链球菌6例,金葡菌3例,表皮葡萄球菌1例,铜绿假单胞菌1例.超声心动图提示左室均有不同程度的扩大,左室舒张末内径为5.9～7.1cm,左室短轴缩短率为0.22～0.31,其中＜0.25者6例;发现主动脉瓣赘生物11例,主动脉瓣瓣周漏4例.手术技术:本组均采用胸骨正中切口进胸,二次手术者行股动脉插供血管,手术均在中低温体外循环下施行,心肌保护液经冠状静脉持续逆行灌注.术中采用补片修补主动脉壁及瓣周缺损者8例,其中包括升主动脉左侧壁脓肿清除后形成瘘道致主动脉与主肺动脉相通者3例;另1例因主动脉壁及瓣周受累严重难以用补片修补者,则行Bentall手术;余7例未作补片修补.全组行主动脉瓣置换术15例,Bentall术l例,所用15只人造心脏瓣膜均为机械瓣.手术同期处理合并的心血管病变.围手术期处理:术后继续应用有效的抗生素治疗,应用时间一般为至血培养阴性.