708.重症瓣膜病围术期处理要点

摘要

目的：外科治疗重症瓣膜病难度大,并发症多,死亡率高,为进一步提高疗效,对围术期处理进行研究.方法：收集1983.4～2002.4外科治疗瓣膜病182例,其中重症瓣膜病48例.病种:风湿性心脏病40例,先天性心脏病4例,退形性变4例.病变情况:三瓣联合瓣膜病6例,双瓣联合瓣膜病12例,二尖瓣病变26例,主动脉瓣病变4例.手术方法:双瓣替换8例,二尖瓣替换16例,主动脉瓣替换6例,三尖瓣替换2例,二尖瓣成型20例,三尖瓣Devega或Kay氏手术13例.左房折叠或部分左房壁切除8例,左房清除血栓12例.围术期处理:1.必须重视术前准备:本组进行7～30天术前准备,改善心、肺、肝、肾功能,纠正水盐平衡失调及贫血低蛋白血症.改善营养状况,使心功能提高一个级别.2.术中处理要点:1)术中注意麻醉平稳,手术操作认真仔细,止血完好,预防感染,避免二次开胸.2)注意良好心肌保护,应确保良好停搏液灌注及心脏局部低温,有时需顺灌注加冠状静脉窦逆行灌注.3)严重心律紊乱,特别心动过缓,应安装心外膜临时起搏导线.4)巨大心脏应同时处理过大左房,可采用左房折叠或部分左房切除,右房过大常常是三尖瓣严重返流所致,应同时行缩环处理.5)巨大心脏为防止舒缩功能受压可不缝合心包.3.术后重视低排高阻病理改变:术后常用血管扩张药,如硝普钠、前列腺素E12～5天.4.有效机械通气:及时进行EKg、CVP、MAP、SaO2监测及血气分析,发现异常应分析原因及时处理.5.机械瓣替换术后均需终生抗凝,防止血栓形成.并注意血凝情况监测,及时调整抗凝药物剂量.结果：48例中发生并发症42例,治愈45例,治愈率93.75﹪;死亡3例,死亡率6.25﹪.结论：重症瓣膜病的外科治疗,如果注意手术技术及心肌保护,同时重视围术期处理,可提高治愈率,降低死亡率.