马斯平治疗中性粒细胞减少伴发热115例临床观察

摘要

目的:研究单药和联合治疗恶性血液病患者中性粒细胞减少伴发热患者的临床疗效及其安全性.方法:分析了近2年来血液科病房细菌流行病学状况,研究了经验性应用马斯平治疗的疗效.115例成年人恶性血液病患者均为南方医院血液科2004年6月一2004年12月住院病人.按非随意开放性实验设计分为3组,①马斯平单用组,39例,②马斯平联合来可信联用组,21例,③马斯平联合氨基糖甙类(丁胺卡那或创成)组,55例.如为严重感染,酌情加用G-GSF.马斯平单药治疗3天无效者联合应用氨基甙类或来可信,联合治疗3天无效者更换抗生素或重新评价并找原因.疗效判断按卫生部药政局1993年颁发的<新药临床研究指导原则>,治愈+显效计为有效.结果:我科病房近2年来检测的各类细菌171株,G+与G-接近1:1,G+菌按其比例高低排序依次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌、金葡萄和草绿色链球菌,而G-菌排在前5位的依序为绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌和嗜麦芽假单胞菌和鲍漫氏不动杆菌.马斯平单用组痊愈率51.28﹪,总有效率74.36﹪;马斯平联合来可信组痊愈率52.38﹪,总有效率71.43﹪;马斯平联合氨基糖甙类组痊愈率65.45﹪,总有效率74.55﹪.各组间有效率无统计学差异(P＞0.05).三组患者中治疗无效者共计30例,经改用其他抗生素后治愈者17.39﹪(20/115例),用抗真菌药物后体温正常者5.21﹪(6/115例),癌性发热者3.48﹪(4/115例).对马斯平耐药的菌株有:铜绿假单胞菌、布漫氏不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、大肠杆菌、葡萄球菌.ANC减少持续时间≤7天组的有效率(86.3﹪)明显高于＞7天组的有效率(70.3﹪),P＜0.05;年龄≤50岁和应用G-CSF与否对疗效无影响.115例患者总的不良反应发生率为4.35﹪,均为一过性,未停药即好转.结论:血液科病房G+菌感染率明显增加,而G-菌感染比例在减少.马斯平对恶性血液病并发的各种感染治疗安全而有效,耐受性良好,对大多数革兰阳性和革兰阴性菌都有杀灭作用,但仍有部分耐药.